Язык издания: русский
Периодичность: ежедневно
Вид издания: сборник
Версия издания: электронное сетевое
Публикация: Расстройства аутистического спектра
Автор: Иванова Валентина Петровна
Периодичность: ежедневно
Вид издания: сборник
Версия издания: электронное сетевое
Публикация: Расстройства аутистического спектра
Автор: Иванова Валентина Петровна
ГК ОУ «Специальная (коррекционная) общеобразовательная школа №22»ст. Незлобная, Ставропольский крайРасстройства аутистического спектраПодготовила учитель русского языка Иванова В.П.Среди типов отклоняющегося психического развития выделяют асинхронное развитие, одним из видов которого является искажённое психическое развитие. Для подобного состояния в настоящее время всё чаще используют достаточно щадящее наименование – расстройства аутистического спектра.Расстройства аутистического спектра – спектр психологических характеристик, описывающих широкий круг аномального поведения и затруднений в социальном взаимодействии и коммуникациях, а также жёстко ограниченных интересов. Для расстройств аутистического спектра характерен целый комплекс психических и поведенческих расстройств. Особенно ярко это проявляется в следующих областях:речь и коммуникация;социальное взаимодействие;, эмоциональная сфера.Классификация расстройств аутистического спектраРасстройства аутистического спектра – это большой набор разнообразных нарушений от совсем лёгких, незначительных, иногда визуально даже незаметных, до самых тяжёлых, сопровождающихся, например, органическими поражениями центральной нервной системы или генетическими заболеваниями. Несколько лет назад учёные попытались подсчитать все варианты аутизма: выявили около сотни. Научное и медицинское сообщество сегодня использует две классификации болезней:«Диагностическое и статистическое руководство по психиатрическим расстройствам» (DSM-V), разработанное Американской психиатрической ассоциацией;«Международную классификацию» (МКБ-10).Обе классификации включают в спектр расстройств аутистического спектра такие заболевания, как:синдром Каннера (собственно, классический аутизм);синдром Аспергера;синдром Ретта;детское дезинтегративное расстройство;аутистичные состояния;неспецифическое первазивное расстройство развития (атипичный аутизм).При синдроме Каннера ребёнок испытывает трудности при установлении эмоционального контакта с внешним миром: в выражении собственных эмоциональных состояний, в понимании других людей. Отмечается задержка и нарушение речевого развития, а именно коммуникативных функций. Речь носит характер «штампованности». Часты явления эхолалии. При синдроме Каннера характерна стереотипичность в поведении. Отмечается раннее (до 2,5 лет) проявление данных расстройств. У лиц с синдромом Каннера интеллект, как правило, снижен.У лиц с синдромом Аспергера отмечаются трудности в социальном взаимодействии, ограниченный, повторяющийся репертуар интересов и занятий. От синдрома Каннера данное заболевание отличается относительно сохранными речевыми и когнитивными (искаженными) способностями. У людей с синдромом Аспергера наблюдается выраженная неуклюжесть. Синдром встречается, у людей с нормальным или по всем показателям хорошим, а иногда даже высоким интеллектуальным уровнем. Но что-то у них нарушено, и это «что-то» тесно связано с функциями, нарушения которых отмечаются при классическом аутизме.Синдром Аспергера устанавливается, следуя тому же набору диагностических критериев, относящихся к аутизму, но исключая критерии, относящиеся к нарушению коммуникации. Однако большинство специалистов соглашаются, что для людей с заболеваниями аутистического спектра абсолютно нормальное развитие речи настолько редко, что включение «нормального развития речи» как критерия диагностики не имеет никакого значения.Критерии Аспергера, рассчитанные для исследования, были позднее усовершенствованы Гиллбергом. По этой системе критериев, люди, имеющие диагностические критерии синдрома Аспергера, могут иногда квалифицироваться как имеющие диагноз аутистического расстройства и наоборот.Была сделана попытка изучения возможной области пересечения (переходной области) аутизма у людей с высоким интеллектуальным развитием (обычно имеется в виду аутизм свыше 70) и синдрома Аспергера.В клинической практике приемлемо дополнение специального критерия, чтобы избежать постановки диагноза синдрома Аспергера, когда встречаются все критерии аутичного расстройства (последний диагноз имеет преимущество). Это привело к данному набору критериев.Среди них:Тяжелое нарушение в социальном взаимодействии, проявляющееся по меньшей мере в 2 из следующих 4:неспособность взаимодействовать со сверстниками нормальным образом;отсутствие желания взаимодействовать со сверстниками;отсутствие понимания намеков;социально и эмоционально неприемлемое поведение.Все исключающий узкий интерес, проявляемый по меньшей мере одним из следующих 3:исключение другой деятельности;строгое повторение правил;более развитое механическое запоминание, чем логическое.Следование распорядку и поддержка интересов, проявляющиеся по меньшей мере в 1 из следующих 2:возложение на себя мотивов и интересов в различных сферах жизни;возложение мотивов и интересов на других.Языковые и речевые проблемы, проявляющиеся по меньшей мере в 3 из последующих 5:задержка развития речи;внешне правильная экспрессивная речь;формальная, педантичная речь;плохая просодика, необычные голосовые характеристики;нарушение понимания, включая неправильную интерпретацию подразумеваемых значений.Проблемы невербальной коммуникации, проявляющиеся по крайней мере в 1 из последующих 5:ограниченное использование жестов;неуклюжий/неловкий язык движений;ограниченные выражения лица;неподходящие выражения;странный фиксированный взгляд.Одиночество, проявляющееся по меньшей мере в 2 из последующих 4:нет близких друзей;избегает других людей;нет интереса в приобретении друзей;одиночка.Нарушенная невербальная коммуникация, проявляющаяся по меньшей мере в 1 из последующих 7:ограниченное выражение лица;не способен читать эмоции по выражению лица других;не способен передавать информацию с помощью глаз;не смотрит на других;не использует руки для самовыражения;жесты большие и неуклюжие; подходит слишком близко к другим и др.Синдром Аспергера и аутизм (при высоком интеллектуальном уровне) пересекаются друг с другом. Но до сих пор не ясно, представляют ли они различные виды аутистического спектра.Синдром Ретта встречается почти исключительно у девочек, является причиной тяжёлой умственной отсталости. До 1 – 1,5 лет развитие ребёнка протекает нормально. Потом приобретённые двигательные, речевые, предметно-ролевые навыки начинают распадаться. Для данного состояния характерны стереотипные, однообразные движения рук, их заламывание, потирание. Речь затрудняется, временами совсем пропадает. Отмечается низкий психологический тонус. Лицо постепенно приобретает грустное выражение. Взгляд устремлён в одну точку перед собой или расфокусирован. Возможны приступы насильственного смеха вместе с приступами импульсивного поведения. Появляются судорожные припадки.Детское дезинтегративное расстройство – расстройство, наблюдаемое у детей, утрачивающих значительную часть ранее приобретенных навыков к возрасту до 10-ти лет. При этом в первые два года жизни отмечается период нормального развития навыков вербальной и невербальной коммуникации, адаптационного поведения, социального взаимодействия, игровых навыков. Некоторые врачи диагностируют в таком случае «поздно начавшийся аутизм» (это обычно означает, что существовало кажущееся нормальным развитие до возраста 18-24 месяцев). Таких детей обычно относили к имеющим детское дезинтегративное расстройство. В классификациях ДСМ-1У и МКБ-10 для диагностики необходимы клинически значимое отсутствие приобретенных навыков (по крайней мере, двух из следующих навыков: речи, игры, социальных, моторных навыков и кишечного/мочевого контроля), наличие, по крайней мере, двух из триады нарушений при аутизме (или, в случае МКБ-10, 2 нарушений из 4 областей, включающих триаду аутистических нарушений и в дополнение «основную утерю интереса к объектам и окружающему миру»).Детское дезинтегративное расстройство в прошлом рассматривали как психоз Геллера, деменцию Геллера или дезинтегративный психоз.Аутистичные состояния. Люди, проявляющие 3 или более симптомов, но не имеющие полного набора критериев аутизма, синдрома Аспергера, детского дезинтегративного расстройства или другого, похожего на аутизм заболевания, могут наилучшим образом диагностироваться как имеющие аутистичные состояния.Многие дети с расстройством внимания и тяжелой моторной неуклюжестью (дети с так называемым АМР - дефицитом внимания, моторного контроля и восприятия) имеют аутистичные состояния. Многие люди с умственной отсталостью, не подходящие под критерии аутизма, имеют другие заболевания, похожие на аутизм или аутичные состояния.Неспецифическое первазивное расстройство развития (атипичный аутизм) является глубоким нарушением социального взаимодействия или вербальной и невербальной коммуникации. Атипичный аутизм проявляется иначе, позже, или менее выражено, чем другие аутистические расстройства. Социальные навыки и интеллект у людей с неспецифическим первазивным расстройством ближе к норме, чем у людей с другими первазивными расстройствами развития.Среди вариантов искажённого психического развития условно можно выделить следующие типы:искажение преимущественно аффективно-эмоциональной сферы. В основе искажений преимущественно аффективно-эмоциональной сферы лежит тяжелейшая дефицитарность аффективного тонуса. Она препятствует формированию активных и дифференцированных контактов со средой. Людям с данными нарушениями свойственно выраженное снижение порогов аффективного дискомфорта. У них отмечается господство отрицательных переживаний, состояния тревоги, страха перед окружающим. Поэтому они стремятся стереотипизировать и упрощать эти контакты.искажение преимущественно когнитивной сферы; Специфическим признаком, отличающим данный вариант искажённого развития, является наличие периода нормативного речевого и собственно когнитивного развития. Часто это развитие может быть даже опережающим. Однако наступает момент, когда родители начинают замечать изменения в ребёнке: ребёнок становится вялым или возбуждённым, теряет познавательные интересы, снижается продуктивность его интеллектуальной деятельности, часто «уходит» речь. Это может начаться и в 6 – 8 лет, и в 10 – 13 лет. В поведении появляются стереотипные движения разной степени выраженности. Для речи характерна её развёрнутость, резонёрство, пустое философствование. Много вычурных, штамповых оборотов. Голос становится специфично модулированным. Отмечается «зацикленность» человека на своих интересах.мозаичные варианты искажённого развития. Мозаичным (смешанным) типам искажённого развития свойственны как черты преимущественного искажения эмоционально-аффективного развития, так и черты преимущественного искажения когнитивного развития. Поэтому вплоть до младшего подросткового возраста мозаичные варианты искажённого развития крайне трудно оценить.Существуют вторичные симптомы. Среди них такие, как склонность к навязчивому повторению одних и тех же действий (например, постоянное выстраивание предметов в линию), хлопанью в ладоши или самостимуляции (вроде неотрывного глядения на вентилятор, бесконечного протирания одного и того же пятнышка на полу и т. п.). Повторение написанных фраз, или воспроизведение наизусть целых книг, которые читались ребенку, или телепередач, которые он смотрел, - это тоже примеры вторичных признаков аутистических расстройств. Дети, испытывающие проблемы с обработкой сенсорной информации, например, гиперчувствительные к прикосновениям или звукам, но в остальном обладающие прекрасными способностями к речи или взаимодействию с людьми, способные читать и отвечать на эмоциональные сигналы, могут демонстрировать склонность к самостимуляции или навязчивому повторению действий из-за перегрузки нервной системы; таким образом они пытаются регулировать свое состояние. Те же вторичные феномены могут наблюдаться у детей с серьезными формами нарушений моторного планирования, требующих для своей реализации определенной последовательности действий. Иногда те же симптомы проявляются у детей с проблемами развития речи, а также с негрубыми когнитивными проблемами или с трудностями обучения.Расстройства аутистического спектра и их вторичные симптомы рассматриваются как типы поведения, причинами которых являются глубинные базовые нарушения. Например, некоторые дети, занимаясь своими игрушками, демонстрируют неспособность к тому, что мы именуем «совместным решением социальных задач», не умеют играть с ними вместе с родителями или сверстниками, гибко приспосабливаясь к ситуации. Они не могут показать свою игрушку няне, широко улыбнуться и жестами потребовать реакции. Вместо этого они скорее будут выстраивать свои игрушки в ряд. Такие симптомы отражают отсутствие глубинных базовых способностей, из-за которого они и возникают. Еще один симптом такого рода - это суженный круг интересов.Дети расширяют круг своих интересов посредством общения, поэтому если они не используют жесты для выражения своих желаний и потребностей в постоянном взаимодействии с другими людьми, круг их интересов остается узким.Подобные симптомы могут указывать на наличие расстройства аутистического спектра, но они не должны быть единственным основанием для диагноза. Главное, что необходимо для постановки правильного диагноза и выявления истинных проблем, существующих у ребенка, - это оценка того, в какой мере ребенок проявляет три фундаментальные способности, которые можно выявить, ответив на следующие вопросы:1.Легко ли ребенок вступает в близкие и теплые отношения? Ищет ли он общества тех взрослых, с которыми ему по-настоящему комфортно, например, родителей или тех, кто о нем заботится? Если да, то демонстрирует ли он удовольствие от близких отношений?2.Общается ли ребенок с помощью жестов и эмоциональных выражений? Вовлечен ли он в постоянный поток взаимных эмоциональных сигналов вроде улыбок, нахмуриваний, кивков и иных обоюдных жестов?3.Когда ребенок начинает говорить, произносит ли он слова осмысленно? Насыщены ли эти слова эмоциями и желаниями, т. е. говорит ли он: «Мамочка, я тебя люблю» или «Я хочу тот сок», или же он произносит: «Это стол», «Это стул»?Если три эти базовые способности - установление близких отношений, постоянный обмен эмоциональными жестами и использование ранних слов или знаков с эмоциональной нагрузкой - отсутствуют, следует оценить, нет ли у ребенка признаков расстройств аутистического спектра. То, в какой мере эти три ключевых процесса или способности отклоняются от нормы для соответствующего возраста, может служить показателем (по крайней мере, первичным) степени, в которой ребенок «затронут» аутизмом.Одна из главных причин множества неправильных диагнозов расстройств аутистического спектра состоит в том, что недостаточно внимания уделяется наблюдению за отношениями ребенка с родителем или другим заботящимся о нем взрослым. Во многих случаях детей фактически отрывают от родителей и прогоняют через различные тесты на уровень развития, но при этом не принимают во внимание их индивидуальные особенности, связанные с обработкой информации. Дети от этого нервничают и теряются, демонстрируя низший уровень своих способностей. Чтобы поставить верный диагноз, специалист должен наблюдать за ребенком и тогда, когда тот показывает все, на что способен, и диагноз должен основываться на полном спектре его способностей.Таким образом, расстройства аутистического спектра проявляются в значительном снижении или отсутствии контактов с окружающими, «уходе в себя», в свой внутренний мир, наполненность и характер содержания которого зависят от уровня интеллектуального развития, возраста, особенностей течения заболевания.
