Язык издания: русский
Периодичность: ежедневно
Вид издания: сборник
Версия издания: электронное сетевое
Публикация: развитие речи у детей с ДЦП
Автор: Ираклеева Ирина Викторовна
Периодичность: ежедневно
Вид издания: сборник
Версия издания: электронное сетевое
Публикация: развитие речи у детей с ДЦП
Автор: Ираклеева Ирина Викторовна
Сенсорное развитие и развитие речи у детей ДЦПДетский церебральный паралич (ДЦП) является одним из наиболее тяжелых заболеваний центральной нервной системы, который проявляется в виде различных речевых, психических и двигательных нарушений. Как отмечает О.Г. Приходько, тяжесть этих нарушений определяет прогноз в отношении социальной адаптации детей с церебральным параличом[29]Е.Ф. Архипова, изучая детей с церебральным параличом, отметила, что задержка в развитии детей начинается с первых дней жизни. Основная роль в нарушениях психического развития детей принадлежит речевым, двигательным и сенсорным нарушениям. Эти нарушения обусловлены ограниченностью их коммуникативных связей и недостаточностью практического опыта детей с детским церебральным параличом.По ее мнению, спонтанное развитие детей задерживается в темпе и патологически искажается по содержанию [4].В первую очередь и сильнее всего страдает двигательный анализатор, несмотря на равную вероятность поражения всех отделов нервной системы, при действии патогенных факторов на развивающийся мозг. Признаки повреждения или отклонения в развитии различных звеньев двигательного анализатора, речевого и психического развития у детей с перинатальной церебральной патологией появляются постепенно, по мере созревания головного мозга. При отсутствии адекватной коррекционной и лечебной помощи, с возрастом данная патология приобретает статус детский церебральный паралич.На первом году жизни диагноз «детский церебральный паралич» ставится только тем детям, у которых ярко выражены тяжелые двигательные расстройства: нарушения тонуса мышц, ограничение их подвижности, патологические тонические рефлексы, непроизвольные насильственные движения (гиперкинезы и тремор) нарушения координации движений и т.д. Остальным детям с церебральной патологией ставится диагноз « перинатальная энцефалопатия; синдром церебрального паралича (или синдром двигательных расстройств)».[30]Для детей с детским церебральным параличом в первые пять месяцев жизни характерно сильное отставание в развитии их двигательных функций.Л.А. Данилова, изучая детей с детским церебральным параличом, отмечала, что только незначительная часть детей может к пяти месяцам удерживать голову. У них отмечается патологическое состояние кистей рук, характеризующееся приведением первого пальца к ладони и плотным сжатием кулаков. В некоторых случаях кисть бывает паретичной, свисающей. У подавляющего большинства детей отсутствует зрительно-моторная координация. Положение тела ребенка в ряде случаев бывает вынужденным с запрокинутой головой, что ограничивает поле зрения ребенка и является одной из причин задержки его психического развития с первых месяцев жизни. Общий мышечный тонус патологически изменен, в большинстве случаев с тенденцией к его повышению. Уже в этом возрасте задержка двигательного развития сочетается с отставанием в развитии голосовой активности и ориентировочно-познавательной деятельности ребенка[9]. К 12 месяцам лишь незначительное число детей удерживают голову, в основном дети не могут самостоятельно сидеть, что отрицательно сказывается на развитии их познавательной деятельности. У большинства детей отмечаются патологическое состояние кистей рук, недостаточность или отсутствие зрительно-моторной координации и манипулятивной деятельности.Только некоторые дети могут стоять у опоры, а у многих отмечается вынужденное положение тела, невозможность поворотов с боку на бок, патологическая опора при попытке поставить их на ноги.К двум годам некоторые дети еще плохо удерживают голову, не умеют свободно ее поворачивать и разглядывать окружающее. Они не в состоянии поворачиваться и менять положение своего тела, самостоятельно сидеть, захватывать и удерживать игрушки. в большинстве случаев кисти рук детей сжаты в кулаки, плотно приведен к ладони первый палец, и невозможно его участие при захвате игрушек. Лишь очень немногим детям доступна предметная деятельность с помощью взрослого. Во всех случаях отмечается патологическое изменение мышечного тонуса.Лишь некоторые дети могут стоять у опоры, переступать с поддержкой за руки. Как правило, нарушения произвольной моторики сочетаются с выраженной патологией артикуляционного аппарата, голоса, дыхания. Вместе с тем у ряда детей отмечается довольно высокий уровень эмоциональных реакций и познавательной деятельности в целом. У детей я ярко выраженной патологией двигательной сферы и артикуляционного аппарата доречевая голосовая деятельность в этот возрастной период практически отсутствует [5]Е.М. Мастюкова делала акцент на том, что двигательные нарушения ограничивают предметно-практическую деятельность. Последнее обуславливает недостаточное развитие предметного восприятия. Двигательная недостаточность затрудняет манипуляцию с предметами, их восприятие на ощупь. Сочетание этих нарушений с недоразвитием зрительно-моторной координации и речи препятствует развитию познавательной деятельности [18]. Для выявления возможностей психического развития детей, страдающих церебральным параличом, большое значение имеет оценка уровня развития их сенсорных функций, ориентировочно-познавательных реакций, эмоционального и звукового общения с окружающими.И.И. Мамайчукпри обследование детей в возрасте до пяти месяцев выяснила, что характерным для них является кратковременность бодрствующего состояния, покрываемого сном. Причем на фоне бодрствования часто возникают отрицательные реакции. У некоторых детей отсутствует врожденный рефлекс движения глаз, возникающий под влиянием движущегося в поле зрения раздражителя. Зрительное сосредоточение проявляется лишь после 4-8 месяцев и характеризуется рядом патологических особенностей: косоглазием, нистагмом, влиянием патологических тонических рефлексов на мышцы глаз и др. [10].По мнению Л.М. Шипицыной, зрительное прослеживание длительное время характеризуется фрагментарностью, скачкообразностью и ограничением поля зрения. Значительно задерживается у них развитие зрительных, слуховых и ориентировочных реакций, а на любой оптический и слуховой раздражитель возникает притормаживание общих движений, в том числе и сосания. Двигательного же компонента, то есть поворота в сторону раздражителя, вызвать не удается. В результате этих нарушений у детей первых пяти месяцев жизни ориентировочные реакции выражены слабо или отсутствуют вообще. У некоторых детей вместо ориентировочных реакций на оптический или слуховой раздражитель возникают защитно-оборонительные реакции: вздрагивание, плач, испуг. У детей, перенесших гемолитическую болезнь новорожденных, ориентировочные реакции на слуховой раздражитель либо отсутствуют, либо отмечается нарушение акустической установки на звуки и речь, а слуховое сосредоточение появляется очень поздно, после 15-17 месяцев. Нарушение сенсорного восприятия приводит к невозможности установления с детьми эмоционального контакта, что, в свою очередь, тормозит появления первых положительных эмоций. Так, улыбка, у детей с детским церебральным параличом возникает лишь к 3-6 месяцам [38].Описанная патология наблюдается у детей с наиболее тяжелым поражением мозга. В более легких случаях у детей с опозданием, но все же формируется зрительное с слуховое сосредоточение, эмоциональные реакции развиваются в соответствии с возрастом. Однако комплекс оживления не всегда содержит в себе все существенные компоненты: в одних случаях оно происходит без двигательных реакций, а в других – без голосовых.У части детей не удается установить эмоциональный контакт в силу отсутствия у них интереса к окружающему и потребности общения с людьми. Эти дети не выделяют мать, не обращают внимания на игрушки, не гулят, их голосовая активность проявляется в монотонном крике, по которому невозможно определить желание ребенка.Недостаточность зрительно-моторной координации отмечается у всех детей этого возраста: дети не тянутся к игрушке, не захватывают предложенную игрушку, так как зрение активно не направляет движения руки к оптическому объекту. Некоторые дети могут удерживать вложенную в руку игрушку, но не стараются ее рассмотреть, ощупать, дотянуть до рта. Как отмечает Е.Ф. Архипова, для детей, страдающих церебральным параличом, в возрасте от пяти месяцев до одного года характерно неравномерное развитие отдельных психических функций: восприятия, зрительно-моторной координации, ориентировочно-познавательных реакций, эмоционального и звукового общения с окружающими[5].Отклонения в психическом развитии у детей с церебральным параличом в большой степени обусловлены недостаточностью практической деятельности и социального опыта, коммуникативных связей с окружающими и невозможностью полноценной игровой деятельности. Двигательные нарушения и ограниченность практического опыта могут быть одной из причин недостаточности высших корковых функций и, в первую очередь, несформированности пространственных представлений[20].У детей с детским церебральным параличом в силу недостаточности слухового восприятия и недоразвития моторики Л.А. Данилова зафиксировала слабость деятельности слухового анализатора. Эти дети с трудом локализируют направление звука или, хорошо реагируя на обычные звуки, не обращают внимание на речь. В этом возрасте у них не формируется первичного понимания речи: они не смотрят на обращающегося к ним взрослого, не прислушиваются к его голосу, не реагируют на свое имя, на смену интонации, голоса. У детей, не имеющих нарушения слухового восприятия, развитие импрессивной речи успешно идет в том случае, если уровень их дифференцированных эмоций достаточно высок[9].У некоторых детей с детским церебральным параличом отмечается снижение слуха, что отрицательно влияет на становление и развитие слухового восприятия, в том числе и фонетического (неразличение сходных по звучанию слов: «коза» - «коса», «дом» – «том»). Любое нарушение слухового восприятия приводит к задержке речевого развития [24].Л.О. Бадалян рассматривала нарушения зрительного восприятия детей с церебральным параличом. По ее мнению, основными проявлениями нарушения зрительного восприятия являются: трудности фиксации взора на интересующем объекте, влияние патологических тонических рефлексов на мышцы глаз, сужение поля зрения (как влево-вправо, так вверх-вниз), нистагм, косоглазие [6].Также она отмечала, что зрительное восприятие у детей с детским церебральным параличом может быть нарушено за счет снижения остроты зрения, снижения поля зрения, нарушений фиксации взора, ограниченного движения глаз и т.п., поэтому им трудно отыскать взглядом предмет, прослеживать его перемещениеи рассматривать его.Длительное, вынужденное положение в постели, нарушение движений глаз ограничивают поле зрения у таких детей. Недостаточное развитие предметного восприятия в значительной степени зависит от отсутствия у больных детей предметных действий[6].Известно, что действия с предметами формируются по мере совершенствования общей моторики. Так, ребенок начинает активно манипулировать предметами, когда хорошо держит голову, устойчиво сидит.Тяжелые нарушения зрения (слабовидение и слепота) встречаются примерно у 10% детей с детским церебральным параличом.У детей с детским церебральным параличом (примерно в 20-30% случаев) отмечаются косоглазие, двоение в глазах, нарушение согласованности движений глаз, опущенное верхнее веко (птоз), непроизвольные движенияглазных яблок (нистагм). Такие особенности зрительного анализатора приводят к дефектному, а в отдельных случаях к искаженному восприятию предметов и явлений окружающей действительности.Некоторые дети из-за наличия внутреннего косоглазия привыкают пользоваться ограниченным полем зрения, игнорируя его наружные поля. Например, при большом поражении моторного аппарата левого глаза ребенок может выработать привычку игнорирования левого поля зрения. При конструировании из кубиков или палочек он не достраивает части фигуры слева, рисует и пишет только на правой стороне листа, при рассматривании картинок видит также только изображение справа. Те же нарушения отмечаются и при чтении. С такими детьми в дошкольном возрасте необходимо проводить специальные занятия по развитию движений глазных яблок и целостного восприятия предмета[38].У подавляющего большинства детей ярко выражена недостаточность в развитии движений рук: они не могут дотянуться до игрушки и схватить ее из-за плотно сжатых кулаков. При попытках захватить игрушку отмечается тремор рук и промахи. Ребенок не тянется к игрушке, удаленной от него на 25-30 см, а берет только находящуюся непосредственно перед глазами.Движения их скованны и однообразны. Из-за неловкости движений ребенка игрушки часто падают на пол, при этом некоторые дети не прослеживают взором упавшую игрушку. У детей этого возраста наблюдается слабость эмоционально-волевых проявлений: у них не создается собственного положительного эмоционального фона при общении со взрослым, при виде игрушки[4].Средства общения детей с окружающими крайне ограничены: чаще всего это модулированный крик или выразительные движения глаз. Такими безречевыми средствами общения пользуются очень многие дети. В большинстве случаев в процессе общения проявляются следующие особенности психической деятельности детей, страдающих церебральным параличом: низкий эмоциональный фон, инактивность, высокая истощаемость, неустойчивость внимания.Дети затрудняются воспроизвести показанные взрослым действия с игрушками, плохо включаются в игру, не могут организовать собственную игровую деятельность. При самостоятельных занятиях с игрушками они не в состоянии использовать их по назначению – покатать машину, вызвать звучание пищащей игрушки и т.п.У детей с церебральным параличом из-за двигательной и сенсорной недостаточности крайне затруднена связь с окружающим миром, что значительно замедляет развитие их познавательной деятельности; так, у этих детей ограничены познавательные интересы, нарушена акустическая установка на звук или голос человека, снижен эмоциональный тонус; они инактивны. Лишь у некоторых детей развитие познавательной сферы находится в пределах нормы[5].Общение детей с окружающими чаще всего реализуется посредством недифференцированных движений тела, сопровождающихся немодулированной вокализацией. На более высоком уровне развития эмоциональных реакций общение ребенка со взрослым строится посредством дифференцированных мимических реакций и звуковых проявлений. В ряде случаев дети пользуются такими средствами общения, как жест, мимика, лепет, лепетные слова.Существенные трудности встречаются при обследовании импрессивной речи детей с церебральным параличом, и часто окончательно решить вопрос об уровне импрессивной речи можно только после обучающего эксперимента. Это вызвано тем, что развитие понимания речи у обездвиженного ребенка, имеющего сенсорные нарушения, в значительной степени зависит от взрослого, от того объема информации о предметах и их свойствах, которые получает ребенок. Поэтому в ряде случаев имеет место сенсорная депривация, неправильное воспитание. В связи с этим характерной особенностью импрессивной речи детей является то, что они хорошо запоминают названия игрушек, предметов, находящихся в поле их зрения, но не могут часто отыскать хорошо знакомый предмет, удаленный на некоторое (1-1,5 метра) расстояние. У некоторых детей отмечается четко диспропорция в развитии голосовых реакций и импрессивной речи: гуление и лепет еще отсутствуют, а понимание речи уже начинает формироваться
