Публикация. Оказание неотложной помощи в гинекологии. Алла Владимировна Инговатова

Оказание неотложной помощи в гинекологии

Язык издания: русский
Периодичность: ежедневно
Вид издания: сборник
Версия издания: электронное сетевое
Публикация: Оказание неотложной помощи в гинекологии
Автор: Алла Владимировна Инговатова

ГБПОУ «Самарский медицинский колледж им.Н.Ляпиной»Филиал «Борский»Методическая разработка открытого практического занятия для преподавателяТема «Оказание неотложной помощи в гинекологии»МДК 02.03 Оказание медицинских услуг в гинекологииПМ. 02 Лечебная деятельностьСпециальность 31.02.01 Лечебное делос. Борское, 2019Разработчик:Инговатова А.В. – преподаватель специальных дисциплин ГБПОУ « СМК им. Н. Ляпиной» Филиала «Борский», первой квалификационной категорииРецензент: Радаева И.А. – преподаватель специальных дисциплин ГБПОУ «СМК им.Н.Ляпиной» Филиала «Борский», первой квалификационной категорииАннотацияМетодическая разработка занятия по теме «Оказание неотложной помощи в гинекологии» по МДК 02.03 Оказание медицинских услуг в гинекологии предназначена для проведения практического занятия у обучающихся по специальности 31.02.01 Лечебное дело. В данной разработке раскрываются основные способы и средства проведения практического занятия на деятельностной основе, а также организация самостоятельной работы студентов на занятии.Методическая разработка выполнена в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 31.02.01 Лечебное дело.СодержаниеПояснительная запискаТема урока «Оказание неотложной помощи в гинекологии» соответствует требованиям федеральных государственных образовательных стандартов, МДК 02.03 Оказание медицинских услуг в гинекологии.Данная тема содержит важный материал, так как в настоящее время роль фельдшера скорой помощи вышла далеко за пределы функции простой транспортировки больных. Актуальность данной темы в том, что неотложные состояния, угрожающие жизни и здоровью пациента, требуют оказания лечебных мероприятий на всех этапах. Главной задачей медицинской помощи на догоспитальном этапе является стабилизация состояния больного, быстрые адекватные лечебные мероприятия, следующие за быстро и грамотно проведенной дифференциальной диагностикой и постановкой предварительного диагноза.Изучение темы базируется на системе знаний, умений, полученных студентами при изучении таких тем, как «Методы обследования гинекологических больных», «Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов» и последующими темами. Базовые знания и умения, сформированные при изучении вышеперечисленных тем, проходят через весь курс данного модуля и применяются при изучении последующих МДК ПМ. 02, ПМ.03. Тема изучается на основе современных нормативных документов, с применением активных методов обучения.Владение знаниями темы для обучающихся является средством формирования учебно-исследовательских умений, расширения своих знаний в других предметных областях. Педагогической целью является не только развитие навыков обучающихся по оказанию помощи при неотложных состояниях, но и навыков самостоятельной работы с литературой для дальнейшего самообразования.Цели занятияДидактическая цель: - Систематизировать знания и выработать умения необходимые фельдшеру для оказание помощи при неотложных состояниях в гинекологии.Способствовать формированию профессиональных компетенций:ПК 2.1 Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.ПК 2.2 Определять тактику ведения пациента.ПК 2.3 Выполнять лечебные вмешательства.ПК 2.4 Проводить контроль эффективности лечения.ПК 2.5 Осуществлять контроль состояния пациента.ПК 2.6 Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.ПК2.7 Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.ПК 2.8 Оформлять медицинскую документацию.Задачи занятия – усвоить для последующего осмысленного выполнения заданий алгоритмы оказания доврачебной помощи.Развивающая: создать атмосферу творчества, сотрудничества, способствующую выявлению положительных личностных и профессиональных качеств студентов,развитие у студентов логического мышления, познавательных процессов, формирование общих компетенций:ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество;ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях нести за них ответственность;ОК5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности;ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентом.Задачи – продолжать развивать умения, обобщать, анализировать производственную ситуацию, делать выводы;- способствовать развитию профессионального мышления;- продолжать развивать умения работы в коллективе;- развивать самостоятельность суждений обучающихся, сравнивать и сопоставлять различные точки зрения, способствовать их самореализации и креативности.Воспитательная: продолжение формирования позитивных качеств личности и общей компетенции:ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.Задачи – продолжать стимулировать интерес к избранной профессии;- стимулировать потребность в социальной коммуникации, адекватной само и взаимооценке;- воспитание аккуратности, внимательности, точности.Требования к уровню усвоения учебного материалаВ результате изучения темы:студент должен уметь:

проводить дифференциальную диагностику заболеваний;

определять тактику ведения пациента;

назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение;

определять показания противопоказания к применению лекарственных средств;

применять лекарственные средства пациентам различных возрастных групп;

определять показания к госпитализации, организовывать транспортировку в лечебно-профилактическое учреждение;

проводить лечебно - диагностические манипуляции;

проводить контроль эффективности лечения;

осуществлять уход за пациентами при различных заболеваниях с учетом возраста.

знать:

принципы лечения и ухода в гинекологии;

фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов;

показания и противопоказания к применению лекарственных средств;

побочные действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов из однородных и различных лекарственных групп;

особенности применения лекарственных средств у различных возрастных групп.

Место проведения: кабинет доклинической практики.Время проведения: 6 часов – 270 минутМежпредметные связи: ОП. 03 Анатомия и физиология человека, ОП.04 Фармакология,ПМ.01 Диагностическая деятельность, ПМ.07 Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными».Внутрипредметные связи: предыдущие темы «Методы обследования гинекологических больных, «Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов».Оснащение занятия: ТСО, УМК по данной теме, муляжи.Используемые технические средства обучения: телевизор, ноутбук.Хронологическая карта практического занятияИнформационный блокВ структуре гинекологических заболеваний особое место занимают патологические состояния, требующие оказания неотложной медицинской помощи. Первичное тактическое решение – последовательность действий фельдшера на догоспитальном этапе, состоящая в оценке симптомов заболевания, выполнении экстренных лечебных мероприятий по жизненным показаниям.При самостоятельном изучении теоретического блока необходимо акцентировать внимание на основных клинических симптомах клиники острого живота связанного с различными гинекологическими заболеваниями. Острый живот в гинекологии – это комплекс симптомов, вызванных различными патологиями органов брюшной полости (малого таза) с различными клиническими проявлениями. Самым главным симптомом острого живота является резкая боль в животе (постоянная или приступообразная, различного характера – режущая, колющая), которая может локализироваться в любой области живота, кроме того, возможно появление тошноты и рвоты, икоты, кровотечения, головокружения, слабости, повышение артериального давления и учащенное сердцебиение, давление на задний проход и проблемы со стулом.Группы заболеваний внутренних женских половых органов, при которых возникает клиника острого живота:1. Острые кровотечения из внутренних половых органов:

внематочная беременность;

апоплексия яичника;

травматические повреждения матки (ятрогенного или криминального происхождения).

2. Острые нарушения кровообращения в опухолях и опухолевидных образованиях внутренних половых органов:

перекрут ножки опухоли яичника;

нарушение питания фиброматозного узла.

3. Острые гнойные заболевания внутренних половых органов с последующим развитием перитонита:

пиосальпинкс и пиовар, гнойная тубоовариальная опухоль;

пельвиоперитонит;

распространенный перитонит.

Перфорация маткиПерфорация матки — ятрогенное заболевание. Перфорация (от лат. perforatio; «пробуравливание»; синоним — прободение) — возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа (перфорация матки как акушерская травма, перфорация матки внутриматочным противозачаточным средством, перфорация матки, связанная с абортом).Клиническая картина:Пациенты обычно предъявляют жалобы на резкие боли в нижних отделах живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры (обычно до 37,5 °С), слабость и головокружение. При значительной кровопотере отмечают снижение АД, тахикардию, бледность кожи.Если перфорационное отверстие прикрыто каким-нибудь соседним органом малого таза или брюшной полости (например, большим сальником), клиническая картина заболевания имеет стёртые клинические симптомы.ДиагностикаПоскольку внутриматочные манипуляции (искусственный аборт, гистероскопия) производят чаще всего под наркозом, и пациенты не могут предъявить жалобы, то о перфорации матки следует думать, когда во время выполнения манипуляции инструмент внезапно уходит на большую глубину, не встречая сопротивления стенок матки. Основной метод лечения — хирургическийЖенщины с рубцом на матке после перфорации должны быть поставлены на диспансерный учёт по месту жительства. В последующем при наступлении беременности требуется особенно тщательное наблюдение за беременной.Апоплексия яичникаАпоплексия яичника — внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. Кровоизлияние в яичник происходит при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела и сопровождается нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Встречается у 0,5—2,5 % гинекологических больных. Апоплексия яичника может наблюдаться в различные фазы менструального цикла, однако чаще всего это бывает в период овуляции или в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела. Не исключена возможность разрыва желтого тела во время беременности. Апоплексия яичника возникает, как правило, у женщин в возрасте 20—35 лет.Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции. Клиническая картина:

заболевание начинается остро

сильные боли внизу живота на стороне поражения («пронзающие» боли)

кровянистые выделения из влагалища

кровотечение в брюшную полость с развитием анемии

сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками

Для диагностики заболевания без выраженных нарушений гемодинамических показателей применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника стала лапароскопияЛечение пациенток с апоплексией яичника зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения. При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Она включает в себя покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия (этамзилат), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия).Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при ультразвуковом сканировании появляются показания к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии).Перекрут ножки опухоли яичников (придатков матки)Перекрут ножки кисты яичника – это осложнение опухоли яичника, при котором происходит её ротация вокруг своей оси, приводящая к сдавлению сосудов.Перекрут ножки опухоли яичника может быть вызван изменениями топографии внутренних органов. Этому способствуют:

физические нагрузки, подъем тяжестей, резкие движения или изменение положения тела;

слабость брюшного пресса;

перемещение овариальной кисты из малого таза в брюшную полость;

беременность, а также послеродовый период;

переполненный мочевой пузырь, увеличивающий внутрибрюшное давление;

запоры, метеоризм или повышенная перистальтика кишечника.

Клинические проявления патологии зависят от жесткости перекрута и степени сдавливания сосудов и тканей:

резкая приступообразная боль в нижней части живота с отдачей в спину и ноги;

больная принимает вынужденное положение, в котором не испытывает боли;

симптом Щеткина-Блюмберга говорит о воспалительном процессе, происходящем в брюшине (при пальпации живота и надавливании больная испытывает тупую боль, а при резком снятии руки с живота, боль становится острой);

передняя стенка брюшины напряжена;

тошнота с приступами рвоты;

непроходимость кишечника, запор, иногда диарея;

учащается мочеиспускание;

понижается мышечный тонус;

может повышаться температура тела;

усиливается потоотделение;

учащается сердцебиение;

кожные покровы становятся бледными.

PV исследование:

обнаруживается опухоль в области придатков матки, попытки смещения её вызывают резкую болезненность.

Основной задачей лечения при ненарушенном кровоснабжении является восстановление положения яичников в организме женщин. Если кровеносные сосуды перекрыты, начался некроз тканей, то придатки матки подлежат удалению. Поэтому когда есть симптомы острого живота, пациентку экстренно госпитализируют. Промедление с оперативным вмешательством приводит к внутренним кровотечениям, перитониту, сращению кисты с внутренними органами.Нарушение кровоснабжения миоматозного узлаМиома матки — доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани. Некроз — необратимое прекращение жизнедеятельности тканей определённой части живого организма. Миома матки, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды, обеспечивающие её кровоснабжение, и вызывать омертвение тканей.Нарушение кровоснабжения миоматозного узла – наиболее частое осложнение миомы матки, возникающее вследствие нарушения питания узла.Причины: миома матки, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды и нарушать кровоснабжение эндометрия. При быстром росте миомы нарушается питание узла с развитием отека и некроза.В случае перекрута ножки узла симптомы появляются внезапно; развивается клиника острого живота со схваткообразными болями, тошнотой и рвотой, ознобом, повышением температуры, сухостью во рту, дисфункцией кишечника (запорами, метеоризмом).При нарушении васкуляризации миоматозного узла симптомы более стертые и нарастают постепенно. В этом случае отмечаются периодически усиливающиеся и ослабевающие тянущие боли в пояснице и низу живота. Во время болевого приступа развиваются субфебрилитет, тахикардия, озноб, тошнота, нарушение мочеиспускания и стула.В случае появления картины острого живота на фоне имеющейся миомы матки требуется немедленное обращение в гинекологический стационар. При своевременном распознавании и оказании хирургического пособия прогноз удовлетворительный. Возможность сохранения репродуктивных возможностей зависит от хирургической ситуации.Инфицирование миоматозных узлов может привести к разлитому перитониту и сепсису.Внематочная или эктопическая беременность (graviditasextrauterina, s. ectopica) — имплантация оплодотворённого яйца вне полости матки.Имеется стойкая тенденция к увеличению частоты внематочной беременности, которая составляет в индустриально развитых странах в среднем 12—14 на 1000 беременностей. Бесплодие после операции по поводу трубной беременности возникает в 70—80% случаев. Частота повторной трубной беременности варьирует от 4 до 12,6 %. Это связано с распространенностью воспалительных процессов гениталий, растущим числом хирургических вмешательств на маточных трубах, внедрением в медицинскую практику индукторов овуляции, применением внутриматочных контрацептивов.Локализация плодного яйца выше полости матки относится к проксимальным вариантам эктопической беременности и является одной из главных причин внутреннего кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Вовлечение в плодовместилище шейки матки приводит к формированию шеечной или перешеечной беременности, т.е. к ее дистальным вариантам и сопровождается наружным кровотечением из влагалища.Причины развития ВБ:

Воспалительные заболевания придатков матки

Нарушение перистальтики маточных труб

Половой инфантилизм

Эндокринные расстройства

Аборты в анамнезе

Опухолевидные образования матки

Гормональные расстройства

Стрессовые ситуации

Глубокие психические расстройства

Постановка диагноза «Внематочная беременность» в ранние сроки исключительно трудна. Однако, имеется ряд признаков, который характерен в большей степени для ВБ, чем для маточной:

Содержание ХГЧ несколько ниже, чем при маточной беременности

Увеличение размеров матки не соответствует предполагаемому сроку беременности

В области придатков при PV исследовании пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при исследовании.

Прогрессирующую трубную беременность диагностировать трудно, так как симптомы характерны для нормально развивающейся беременности. Наблюдение за больной с подозрением на прогрессирующую ВБ показано только в стационаре с наличием «экстренной» операционной.Показано оперативное лечение.В последние годы появились предпосылки консервативного ведения больных с применением лекарственных средств, таких как метатрексат и простагландины.Клиническая картина разрыва трубы:

Внезапная сильная боль внизу живота

Холодный пот

Бледность кожных покровов

АД ,PS

Кратковременная потеря сознания

Живот болезненен при пальпации

С-м Щеткина – Блюмберга

Ведущие клинические симптомы остронарушенной ВБ:

Симптом «плавающей матки» - при PV исследовании матка подвижна в большей степени, чем обычно

Симптом «крик Дугласа» - женщина издает характерный крик при попытке сместить шейку матки кпереди

Диагностика:

УЗИ

Пункция заднего свода (кульдоцентез)

Клиническая картина трубного аборта:

После небольшой задержки менструации, появляются схваткообразные, периодически повторяющиеся приступы боли внизу живота, чаще односторонние

Скудные темно – кровянистые выделения из половых путей

Нарастают симптомы анемии

Возникают симптомы раздражения брюшины

Неотложная помощь:Больные с внематочной беременностью нуждаются в срочной врачебной помощи. Любая задержка с началом лечения может привести к гибели больной. Единственным методом лечения внематочной беременности является срочная операция, поэтому больная должна быть немедленно госпитализирована в гинекологическое отделение многопрофильной больницы с передачей ее непосредственно дежурному гинекологу. При наличии симптомов внутрибрюшного кровотечения (анемия, коллапс) больную госпитализируют в ближайший гинекологический стационар, по возможности - минуя приемное отделение. Госпитализацию осуществляют только на носилках.Выявление женщин группы риска по возникновению ВБ:

пациентки с хроническими воспалительными заболеваниями придатков

бесплодие

в анамнезе была ВБ

Действия фельдшера на вызове.Обязательные вопросы:

С чем связано начало заболевания.

Когда была последняя нормальная менструация.

Методы контрацепции (важно выяснить наличие внутриматочного контрацептива в полости матки).

Характер выделений из половых путей (кровянистые, гнойные).

При наличии болей — их локализация, иррадиация, длительность.

Наличие повышения температуры тела, ознобы.

Наличие тошноты, рвоты, метеоризма.

Наличие гинекологических заболеваний (опухоли яичника, наличие миоматозных узлов).

Осмотр и физикальное обследование:Частота дыхания (может быть более 20 в минуту при острой кровопотере).Тахикардия (всегда присутствует при «остром животе» любого происхождения; сопровождает лихорадку, гиповолемию, острую кровопотерю).Измерение АД.При синдроме «острого живота» артериальной гипертензии не отмечают.Артериальная гипотензия бывает обусловлена либо септическим состоянием, либо гиповолемией при острой кровопотере при разрыве маточной трубы, разрыве кисты (кистомы), апоплексии яичника.Пальпация живота.При кровотечении в брюшную полость (апоплексия яичника, разрыв маточной трубы, разрыв селезёнки) выявляют симптом Куленкампффа (болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки).При болевой форме апоплексии яичника регистрируют болезненность в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо.При разрыве маточной трубы живот ограниченно участвует в акте дыхания, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздражения брюшины положительны.Показания к госпитализации. Больных в экстренном порядке госпитализируют в гинекологический стационар.Часто встречающиеся ошибки:Введение обезболивающих ЛС.Отсрочка госпитализации.Приложение № 1Тема: «Оказание неотложной помощи в гинекологии»Задание №1. Ответьте на вопросы для определения исходного уровня знаний:1.Что такое оплодотворение? ( процесс слияния мужской и женской половых клеток, который происходит в ампулярном отделе маточной трубы).2.Что такое имплантация? (внедрение трофобласта в видоизмененную слизистую оболочку матки).3.Что такое эктопическая беременность? (беременность расположенная в не полости матки, откуда нет естественного выхода для рождения плода).4.Назовите возможное расположение внематочной беременности? (в яичнике, маточной трубе, шейке матки, брюшной полости).5. Перечислите этиологические факторы риска развития внематочной беременности (анатомические, связанные с нарушением транспортной функции маточных труб: воспаление маточных труб вследствие абортов, внутриматочных вмешательств (диагностических и лечебных), ИППП, использование ВМС, гормональные: ЭКО, овуляция, половой инфантилизм).6. Перечислите формы внематочной беременности по клиническому течению: (прогрессирующая трубная беременность, нарушенная трубная беременность по типу трубного аборта, нарушенная трубная беременность по типу разрыва маточной трубы).7.Что такое Френикус – симптом? ( раздражение диафрагмального нерва, иррадиация боли в ключицу, межлопаточную область, подреберье при нарушенной внематочной беременности).8.Дайте определение апоплексии яичника (это кровоизлияние в паренхиму яичника в связи с разрывом фолликула в период овуляции или разрывом желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровоизлиянием в брюшную полость).9.Назовите клинические формы апоплексии яичника (анемическая, болевая, смешанная).10. «Крик Дугласа» - что это такое? (резкая болезненность заднего свода влагалища) 11.Назовите осложнения при перекруте опухоли ножки яичника ( перитонит, внутрибрюшное кровотечение)Приложение № 2Задание № 2. Заполните таблицу: «Характеристика различных форм внематочной беременности»Задание № 3. Дополните утверждение:

Самая частая форма внематочной беременности - …………….

Какое осложнение может возникнуть после перенесенного острого воспалительного заболевании придатков матки - ………………..

Информативный диагностический тест, подтверждающий наличие крови в брюшной полости – это ………..

Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период………….

Задание № 6. Рассмотрите рисунок, изображающий строение женских внутренних половых органов. Подпишите названия вариантов развития внематочной (эктопической) беременности.Задание № 7. Подготовьте набор инструментов к пункции заднего свода влагалища, и запишите их в дневник.1.2.3.4.5.6.Приложение № 3Задание № 8.Решите клинические ситуации (для выполнения заданий студенты разбиваются на пары по 2 человека:- один студент выполняет задание;- второй проверяет ответ по алгоритму;- меняются ролями)Задача № 1.Вы фельдшер ФАП. К вам доставлена женщина 28 лет. Жалобы: на слабость, головокружение и сильные боли внизу живота, которые возникли внезапно, боли иррадиируют во влагалище и прямую кишку.Анамнез: считает себя беременной, последняя менструация пять недель назад.Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 90\55 мм.рт.ст. Пульс 100 ударов в минуту, живот резко болезненный, симптом Щеткина – Блюмберга положительный. При попытке встать с кушетки женщина потеряла сознание.Задания:1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.2.Составьте алгоритм действия фельдшера и обоснуйте каждый этап.3. Составьте набор инструментов для пункции заднего свода влагалищаЭталон ответа:1.Диагноз: прервавшаяся внематочная беременность.Обоснование диагноза: - данные анамнеза: задержка менструации на пять недель; - клинические симптомы: внезапно возникшие боли внизу живота, слабость и головокружение, тахикардия, гипотония, и обморок –свидетельствуют о внутреннем кровотечении, которое возникло при разрыве маточной трубы.2.Алгоритм действий фельдшера:- уложить женщину, опустив головной конец. Для увеличения притока крови к головному мозгу;- на низ живота положить пузырь со льдом для сокращения сосудов и уменьшения кровотечения;- немедленная госпитализация в гинекологическое отделение для оперативного лечения, в сопровождении фельдшера. Транспортировка осуществляется в горизонтальном положении.Задача № 2.Вызов к женщине 27 лет.Жалобы: схваткообразные боли внизу живота, темные водянистые выделения из половых путей, отсутствие менструации в течении 5 недель. Анамнез: менструация с 13 лет без особенностей. Замужем. Были одни роды и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания – воспаления придатков матки.Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, АД 100/60 мм.рт.ст., пульс 100 ударов в минуту. Живот вздут, в нижних отделах симптом Щеткина – Блюмберга положительный.Задания:1.Сформулируйте предположительный диагноз.2.Составте алгоритм действий для оказания доврачебной помощи3. Составьте набор инструментов для пункции заднего свода влагалищаЭталон ответа. 1.Диагноз: внематочная беременность, трубный аборт.Диагноз установлен на основании анамнеза: отсутствие менструации в течении 5 недель (вероятный признак беременности). Прерывание внематочной беременности по типу трубного аборта подтверждают жалобы больной и клинические симптомы: приступы схваткообразной боли, после которой появляются кровянистые выделения из половых путей, темного цвета и симптомы внутреннего кровотечения: бледность кожных покрово, тахикардия, снижение АД, положительный симптом Щеткина – Блюмберга.2. Алгоритм действий:- измерить АД и подсчитать пульс;- уложить больную на носилки;- положить холод на низ живота;- срочно госпитализировать на носилках в гинекологический стационар, в машине скорой помощи с сиреной;- при транспортировке осуществлять внутривенное введение раствора натрия хлорида 0,9% -400мл - сообщить в стационар о предстоящей операции3.Набор инструментов для пункции заднего свода влагалища:- ложкообразное зеркало. Зеркало-подъемник для выведения шейки матки;- корнцанг для обработки стенки влагалища;- пулевые щипцы;- шприц с длиной иглой для прокола и отсасывания содержимого Дугласового кармана- спирт 70%- ватные шарикиЗадача № 3.Вызов к женщине 42 года.Жалобы: на сильные постоянные боли в животе, которые возникли после физического напряжения, продолжаются в течении 4 часов.Анамнез: менструальная функция без особенностей, было двое родов, 2 медицинских аборта. В течении 7 лет жизни при регулярной половой жизни и без применения контрацептивов беременность не наступает. Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное, АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 90 уд/мин. Сердце и легкие без особенностей. Живот слегка вздут, напряжен, не участвует в акте дыхания, при пальпации резкая болезненность, особенно в нижних отделах. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный. В правой подвздошной области определяется опухолевидное образование размером с куриное яйцо, мало подвижное, резко болезненное. Задания. 1.Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его. 2.Составте алгоритм действия фельдшера и обоснуйте его.3.Продемонстрируйте технику влагалищного спринцевания.Эталон ответа.1.Диагноз: перекрут ножки кисты (кистомы) яичника. Острый живот. Диагноз подтверждают клинические симптомы и данные объективного исследования:- острое начало заболевания;- постоянные, сильные боли в животе, которые возникли после физического напряжения;- определение опухолевидного образования при пальпации правой подвздошной области.2.Алгоритм действия фельдшера:- уложить на носилки, положить холод на низ живота;- немедленно госпитализировать в гинекологический стационар; на машине с сиренной;- сообщить по рации о предстоящей операции.3.Для влагалищного спринцевания необходима кружка Эсмарха, емкостью 1,5-2 литра, р-р лекарственного средства 1,5-2 литра.Спринцевание проводят в положении лежа на гинекологическом кресле, наконечники стерилизуют кипячением. Проверив температуру жидкости, спускают некоторое количество жидкости, обмывают струёй воды наружные половые органы и вводят наконечник во влагалище на глубину 4-5 см. Струя воды должна быть направлена в область заднего свода.Задача № 4На ФАП доставлена женщина 32 лет.Жалобы – на слабость и острые боли внизу живота, которые более выражены слева. Боли возникли внезапно час назад. Анамнез – больная стоит на диспансерном учете по поводу хронического воспаления придатков матки. Последняя менструация была две недели назад.Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 95/60 мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин., живот мягкий, резко болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина – Блюмберга положительный.Задания. 1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.2.Составте алгоритм действия фельдшера.3. Продемонстрируйте на фантоме технику бимануального исследования.Эталон ответа.1.Диагноз – апоплексия яичника. Геморрагический шок 1 степени. Диагноз установлен на основании анамнеза:-состоит на диспансерном учете, по поводу воспаления придатков матки;-последняя менструация была 2 недели назад, что указывает на период овуляции. Диагноз подтверждают клинические симптомы:-слабость, бледность кожных покровов;-тахикардия, гипотония;-острые боли внизу живота;-симптом раздражения брюшины – положительный симптом Щеткина – Блюмберга.Геморрагический шок подтверждают:-АД 95/60 мм.рт.ст., тахикардия, бледность кожных покровов.2.Алгоритм действия фельдшера:-уложить женщину, опустить головной конец для увеличения притока крови к головному мозгу;-создать строгий покой;-положить холод на низ живота для сокращения сосудов и уменьшения кровотечения;-ввести кровоостанавливающие средства, этамзилат 4 мл внутримышечно для повышения свертываемости крови;- катетеризация вены, для внутривенного введения раствора натрия хлорида 0,9% - 400мл- пульоксиметрия- немедленная госпитализация в гинекологический стационар для оперативного лечения в сопровождении фельдшера.3.Техника бимануального исследования:-уложить больную на гинекологическое кресло;-провести катетеризацию мочевого пузыря;- в стерильных перчатках приступают к бимануальному исследованию;- указательным и большим пальцем левой руки разводят малые половые губы, а указательный и средний палец правой руки вводят во влагалище. Оценив состояние влагалища, шейки матки и заднего свода, пальцы правой руки переводят в передний свод, а левую руку укладывают на переднюю брюшную стенку приближают ее к правой руке, исследуют матку, затем переводят обе руки сначала в правый свод, затем в левый свод влагалища – исследуют придатки матки.В конце исследования обращают внимание на характер, цвет и запах выделений.Задача № 5Вызов к женщине, упала на острый предмет на стройке.Жалобы: боль в области половых органов, кровотечение.Объективно: состояние средней тяжести, АД 100/60 мм.рт.ст., пульс 90 уд/мин., в области лобка, больших половых губ гематома и рваная рана.Задания.1.Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.2.Составте алгоритм действия фельдшера скорой помощи по оказанию неотложной помощи.3.Продемонстрируйте на фантоме технику введения влагалищного тампона.Эталон ответа.1.Диагноз: травма наружных половых органов, гематома, рваная рана наружных половых органов, наружное кровотечение.Диагноз устанавливается на основании анамнеза: падение на острый предмет на стройке, а так же на основании объективного осмотра и клинических симптомов: гематомы в области лобка, больших половых губ, рваной раны, кровотечения, бледности кожных покровов, снижение АД, тахикардия.2.Алгорит действия фельдшера:-провести первичную обработку раны;-наложить асептическую «Т» образную повязку;-положить холод на область гематомы через повязку;- срочно госпитализировать на носилках в гинекологический стационар, где проводится вторичная обработка раны, а так же специфическая профилактика столбняка путем введения противостолбнячной сыворотки;- при транспортировке приступить к инфузионной терапии плазмозаменяющими растворами с добавлением аскорбиновой кислоты.3.Техника введения влагалищных тампонов:-уложить женщину на гинекологическое кресло:-во влагалище уложить зеркало Куско, обнажив шейку матки;-корнцангом ввести во влагалище тампон, смоченный лекарственным составом;-удерживая тампон около шейки матки, удалить из влагалища зеркало, а затем и корнцанг.Через 10-12 часов потягивание за свободный конец тесьмы женщина сама удаляет тампон из влагалища.Критерии оценки за решение задачи:Полный обоснованный ответ – 10 балловНеполный ответ без обоснования – 5 балловПриложение № 4Задания в тестовой форме для итогового уровня знанийРешите тесты. Выберите один правильный ответ.1.Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится при:А. БартолинитеБ. Внематочной беременностиВ. КольпитеГ. Хроническом эндометрите.2. При неотложных состояниях в гинекологии категорически запрещается:А. Вводить анальгетики и спазмолитикиБ. Холод на низ животаВ. Физический покойГ. Следить за гемодинамическими показателями3. Апоплексия яичника – этоА. Кровоизлияние в паренхиму яичника, сопровождающееся кровотечениемБ. Происходит без болейВ. Чаще наблюдается у пожилых женщинГ. Не требует оперативных мероприятий4. По типу разрыва трубы чаще прерывается беременностьА. ЯичниковаяБ. В истмическом отделеВ. МаточнаяГ. В ампулярном отделе5. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ФОРМОЙ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ЯВЛЯЕТСЯА. ТрубнаяБ. ЯичниковаяВ. БрюшнаяГ. В рудиментарном роге6. приоритетная проблема больной при перекруте ножки кистомыА. Нарушение мочеиспусканияБ. Резкие боли в животеВ. Тошнота, рвотаГ. Кровотечение7.Для дифференциальной диагностики внематочной беременности менее пригоден методА. УЗИБ. ГСГВ. Пункция заднего сводаГ. Лапароскопия8. При подозрении на нарушенную внематочную беременность проводятА. Зондирование полости маткиБ. ГистеросальпингографиюВ. Пункцию через задний сводГ. Биопсию шейки матки9. По типу трубного аборта чаще прерывается беременность, развивающаяся вА. Ампулярной части маточной трубыБ. В рудиментарном рогеВ. В маткеГ. В истмическомотделе маточной трубы10. Длина маточной трубы в норме:А. 7-8 смБ. 10- 12 смВ.13 – 14 смГ. 6-7 смЭталон ответа1.Б2.А3.А4.Б5.А6.Б7.б8.В9.А10.БПриложение №5Эталоны ответов:Задание № 2 «Характеристика различных форм внематочной беременности»Чек - лист манипуляции «Внутривенное капельное вливание лекарственных средств»Цель: лечебная. Показания: назначение врача.Противопоказания: аллергическая реакция на препарат.Оснащение:р-р для вливания, капельная система одноразового применения, стерильный лоток, спирт 70%, стерильные салфетки и шарики, полоски лейкопластыря, штатив для капельницы, жгут, клеенчатая подушечка, пинцет, ножницы, перчатки, лоток для использованного материала.Критерии оценки:От 39 до 47 баллов (90% - 100%) – оценка 5 (отлично)От 31 до 38 баллов (70% - 89%) – оценка 4 (хорошо)От 23 до 30 баллов (50% - 69%) – оценка 3 (удовлетворительно)Менее 23 баллов(50%) – оценка 2 (неудовлетворительно).Чек - лист манипуляции«Измерение артериального давления на периферических артериях»Цель: определить и оценить результат измерения артериального давления.Показания: всем больным и здоровым для оценки состояния сердечно-сосудистой системы (на профилактических осмотрах, при патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем; при потере сознания пациента, при жалобах на головную боль, слабость, головокружение).Противопоказания: врожденные уродства, парез, перелом руки, на стороне удаленной грудной железы.Оснащение: тонометр, фонендоскоп, кушетка, стул, стол, ручка, температурный лист, спирт 70°, салфетки марлевые однократного применения.Критерии оценки:От 25 до 29 баллов (90% - 100%) – оценка 5 (отлично)От 20 до 24 баллов (70% - 89%) – оценка 4 (хорошо)От 14 до 19 баллов (50% - 69%) – оценка 3 (удовлетворительно)Менее 14 баллов(50%) – оценка 2 (неудовлетворительно)Чек - лист манипуляции «Исследование пульса на лучевой артерии»Цель: определить основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение. Показания: оценка состояния сердечно-сосудистой системы, назначение врача.Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручкаКритерии оценки:От 13 до 15 баллов (90% - 100%) – оценка 5 (отлично)От 10 до 12 баллов (70% - 89%) – оценка 4 (хорошо)От 7 до 9 баллов (50% - 69%) – оценка 3 (удовлетворительно)Менее 7 баллов(50%) – оценка 2 (неудовлетворительно)Критерии оценки практического блока: (оценивается манипуляция и задача)Оценка «отлично» Оценка «хорошо» Оценка «удовлетворительно» Оценка «неудовлетворительно»Список литературы:

Гинекология: Национальное руководство + CD // Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. – 2012.

Гинекология: Учебник. 3-е изд. // Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – 2014. – 432 с.

Славянова И.К. Акушерство и гинекология. Ростов-на-Дону, Феникс, 2013г. – 347 с

Мы используем Cookies для улучшения работоспособности сайта, анализа использования данных. Наш сайт также использует сервис веб-аналитики Яндекс Метрика, предоставляемый ООО «ЯНДЕКС», с использованием файлов cookie для анализа пользовательской активности.
Продолжая пользоваться сайтом, Вы даете свое согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с Политикой сайта в отношении персональных данных. Вы можете запретить обработку Cookies в настройках браузера.