Язык издания: русский
Периодичность: ежедневно
Вид издания: сборник
Версия издания: электронное сетевое
Публикация: Акне-современный взгляд на проблему
Автор: Бутакова В.Е,Пшеничнюк К.А
Периодичность: ежедневно
Вид издания: сборник
Версия издания: электронное сетевое
Публикация: Акне-современный взгляд на проблему
Автор: Бутакова В.Е,Пшеничнюк К.А
УССУРИЙСКИЙ ФИЛИАЛ КРАЕВОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГОУЧРЕЖДЕНИЯ ВЛАДИВОСТОКСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
(УССУРИЙСКИЙ ФИЛИАЛ КГБПОУ ВБМК)
УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА
АКНЕ-СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ
ОП.2 Анатомия и физиология человека
Выполнили студенты:
ФИО
1 курс 137 СО группы
Специальность:
3.34.02.01Сестринское дело
Руководитель: Рахманова Г.И.
___________________________
подпись руководителя
______________________________
Уссурийск
2023
Оглавление
Список сокращений …..………………………………………………………………
3
Введение ………………………………………………………………………………
4
1 Теоретические аспекты акне……………………………………….
1.1 Общие понятия, причины развития, стадии развития акне ………………….
1.2 Классификация форм акне…………………….……………………………...
1.3 Клинические формы акне ,которые поддаются и не поддаются косметологическим воздействиям……………………………………
2Результаты собственных исследований…………………………………………..
2.1 Оценка качества жизни больных акне средней и тяжелой степеней лечения среди населения Приморского края, методом определения Дерматологического Индекса Качества Жизни……………………………………………………………
2.2 Оценка встречаемости клинических форм акне с учетом гендерных характеристик пациентов г. Владивосток…………………………………………...
2.3 Оценка статистики возрастных категорий граждан г. Уссурийск, которые чаще всего обращались к косметологам, по вопросам лечения акне различной этиологии за 2022 год………………………………………………………………..
2.4 Анализ данных косметологических клиник г. Владивосток о наступлении рецидива акне после комплексной терапии…………………………………………
Заключение..…………………………………………………………………………..
Список использованных источников ….…………………………………………….
Приложение А.…………...…………………………………………………………...
Приложение Б.…………...…………..………………………………………………..
Список сокращений
ДИКЖ - Дерматологический индекс качества жизни
P.acnes - Propionibacterium acnes
Введение
Акне – хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее приблизительно 85% населения на определенном этапе жизни . Как правило, акне легко распознать по клинической картине. В зависимости от стадии, оно проявляется открытыми и закрытыми комедонами, папулами, пустулами, узелками и кистами .
Лицо поражается в большинстве случаев, у 61% пациентов в процесс вовлекается и тело. Зачастую при акне формируются рубцы и поствоспалительная гиперпигментация, которые еще больше снижают качество жизни пациентов и приводят к серьезным психологическим проблемам.
Актуальность выбранной темы определяется тем, что проблемы угревой болезни и необходимость повышения эффективности ее лечения не вызывают сомнения из-за большой распространенности этой патологии, значения вызываемых ею нарушений здоровья, материального и морального ущерба для больных, сложности и недостаточно высокой эффективности терапии.
В последние годы проблема психосоматических расстройств и их коррекции у больных дерматозами приобретает все большее значение. Об этом свидетельствует рост числа исследований и научных работ, посвященных данному вопросу. Угревые высыпания на открытых участках тела нарушают психологическое здоровье человека. По данным психологического опроса, 80% подростков считает, что самое непривлекательное в человеке — это угревая сыпь. И именно женщины молодого возраста подвержены нарушению психологического статуса (в т.ч. депрессии) в связи с угревой болезнью.
Наличие угревой сыпи на видимых участках кожи может вызывать дисморфофобию (представление о мнимом внешнем уродстве).
Исходя из этого, разработаны цели и задачи исследовательской работы.
Объект исследования: Акне, факторы влияющие на заболевания.
Предмет исследования: причины возникновения, механизмы развития заболевания, факторы риска и методы лечения акне различной степени тяжести.
Целью данной работы выступает исследование по выявлению наиболее популярных причин заболевания Акне и изучение эффективных в современной медицине и косметологии методов по профилактике и лечению данного заболевания.
Для достижения поставленной цели нам необходимо решить следующие задачи:
Раскрыть понятия, причины развития и патогинез Акне.
Определить классификацию Акне.
Обозначить стадии развития Акне.
Рассмотреть клинические формы Акне, которые поддаются и не поддаются косметологическим воздействиям
6.
Методы исследования:
1) теоретический анализ литературы;
2) статистический анализ данных;
3) наблюдение;
4) беседа;
5) анкетирование;
6) сравнение.
Практическая значимость исследования состоит в том, что в ходе работы разработаны конкретные предложения по профилактике патологии кожи лица.
. Теоретические аспекты патогенеза Акне
Общие понятия, причины развития, патогинез Акне
Термин акне происходит из древнегреческого языка и связан с кульминацией разрыва кожи. Впервые эта нозология упоминается в трудах Аэция Амидского, врача при дворе Юстиниана.
В настоящий момент принято считать, что акне — это хроническое заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.
Акне - это хроническое заболевание сальных желез, которое является результатом нарушения механизмов, регулирующих их активность. Заболевание имеет характерную клиническую картину, развивается постепенно и длится долго - до тех пор, пока регуляция не восстановится.
Акне – это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез.
Выделяют четыре основных звена патогенеза акне: увеличение продукции кожного сала, избыточный фолликулярный гиперкератоз, размножение Propionibacterium acnes (P.acnes), воспаление.
Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а Р.acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов (Рис1)
Акне относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека. Несмотря на имеющиеся эффективные средства лечения, акне поражает до 95% пациентов, в особенности женщин в возрасте до 25 лет и более 50% — старше 25 лет. Пик заболеваемости приходится между 15 и 18 годами жизни (у девушек раньше, чем у юношей). Манифестация процесса характеризуется, как правило, появлением (в ответ на андроген-опосредованную гиперстимуляцию сальных желез) себореи и микрокомедонов.
В последующем быстро формируются открытые и закрытые комедоны, а также воспалительные элементы. Гендерные распределения заболеваемости примерно равны, однако у мужчин заболевание может протекать с преобладанием тяжелых форм и более длительным течением. В ряде случаев (иначе это противоречит высказыванию, что более 50% женщин старше 25 лет страдают акне) к 18—20 годам жизни начинают отмечаться признаки спонтанного регресса заболевания.
У некоторых пациентов заболевание приобретает хронический рецидивирующий характер, в отдельных случаях — с формированием к 30—40 годам поздних акне , причем число таких пациентов с каждым годом растет.
В возникновении этого заболевания, как правило, играет роль сочетание нескольких звеньев патогенеза. Согласно Клиническим рекомендациям по ведению больных данным заболеванием , акне — это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого важную роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез. Большое значение также имеют пищевой рацион и действие факторов внешней среды.
Научно доказано,что акне - это не только состояние кожи, это ключевой компонент многих системных заболеваний или синдромов. У каждой третьей пациентки с угревой болезнью можно выявить синдром гиперандрогении, у каждой третьей пациентки — синдром поликистозных яичников (СПЯ).
Факторами риска развития акне можно считать: место жительства — большой город; климат места проживания — жаркий, влажный; пол — женский (некоторыми исследователями оспаривается); курение; гипергидроз; злоупотребление ношением синтетической одежды; злоупотребление использованием жиросодержащей косметической продукции (помадное акне); бесконтрольное употребление некоторых БАДов и витаминов; прием некоторых гормональных и гормоноподобных веществ (например, анаболических стероидов); прием определенных групп лекарственных препаратов (например, противоопухолевых средств); особенности питания.
При акне, особенно на фоне гормональных перестроек, происходит повышение сальной секреции, в составе себума резко снижается количество линолевой жирной кислоты за счет эффекта разбавления. Соответственно, дефицит линолевой кислоты на поверхности кожи приводит к нарушению ее барьерной функции.
Все начинается с того, что сальные железы начинают работать в усилен- ном режиме и производить больше кожного сала. В норме секрет сальной железы - кожное сало (себум) - без труда изливается на поверхность кожи и растекается по ней, формируя вместе с секретом потовых желез так назы- ваемую гидролипидную мантию. Эта мантия не только смягчает кожу. Она защищает ее от высыхания и прямого контакта с внешними веществами, кон- тролирует микробиом (это сообщество микроорганизмов, обитающих на коже и играющих исключительно важную роль в ее здоровье) и влияет на форми- рование рогового слоя и его барьерных структур.
В самом начале заболевания отток себума не затруднен, просто его об- разуется больше, чем обычно. Внешне это проявляется характерным жирным блеском, расширенными порами, некоторой липкостью. Пациенты иногда от- мечают, что как будто на коже есть какая-то тяжесть.
Со временем себума становится слишком много, и его физические характеристики меняются- повышается вязкость, уменьшается текучесть, он уже не так легко выходит из поры и начинает в ней скапливаться, и пора забивается. У самого выхода на поверхность, там, где есть контакт с воздухом, происходит окисление липидов и себум становится темнее. Здесь же примешиваются различные внешние вещества- частички пигментов декоративной косметики, пылевые частицы. В итоге образуется плотная пробка темного, почти черного цвета, которая закупоривает проток сальной железы.
Так формируется открытый комедон (он же- черный угорь, черная точка) (рис.2).
Ситуация осложняется еще и тем, что в непосредственной близи с устьем сально-волосного фолликула нарушаются процессы ороговения, роговой слой утолщается и формирует валик вокруг устья.
В какой-то момент стенки валика смыкаются. Теперь даже черной точки не видно - сверху ее закрыл толстый роговой слой. И черный угорь превратился в белый. Но себоциты продолжают работать. Не имея возможности выйти на поверхность кожи, себум накапливается в протоках сальной железы и все больше ее раздувает. На этой стадии развития акне-элемента мы видим на коже светловатые бугорки, которые на ощупь тоже определяются - это закрытые комедоны (или милиумы).
В какой-то момент стенка сальной железы не выдерживает давления и на-чинает трескаться. Через эти микротрещины себум попадает в межклеточное пространство. В норме его не должно там быть, поэтому на него, как на патоген, реагируют иммунные клетки - начинается воспалительная реакция. Белый бугорок приобретает красный оттенок и превращается в папулу.
Но процесс на этом не останавливается. Иммунные клетки проникают внутрь сальной железы, и в ней формируется гной - это смесь из иммунных клеток, бактерий, фрагментов себоцитов, кожного сала, ферментов. По центру папулы появляется белесоватое пятнышко - это и есть гной, который говорит нам о том, что процесс воспаления переместился внутрь сальной железы, начался следующий этап в эволюции акне-элементов пустула.
А далее может произойти следующее. Стенка сальной железы разрывает-ся, и гной оказывается внутри кожи. Он начинает в буквальном смысле рас-ползаться по кожной ткани, формируя крупные узлы, которые могут сливаться с формированием кист. Крайне редко, но бывает, что гной попадает в кровь - и начинается сепсис.
В патологический процесс на данной стадии вовлекаются эпидермис, дерма, нарушается целостность базальной мембраны. А это значит, что после разрешения воспалительного процесса на этом участке непременно останутся рубцы, расширенные поры и с высокой долей вероятности - пост воспалительная пигментация.
Кожа вступает в стадию постакне - это уже не заболевание, а эстетически неприемлемое состояние кожи, с которым человеку придется дальше жить. И хотя оно и не угрожает жизни, но сильно ее портит.
Таким образом, можно сделать следующий : вывод чем раньше прервать патологическую цепочку, тем больше вероятность того, что возможно остановить процесс на ранних стадиях.
Классификация форм Акне
На данный момент существует много классификаций форм акне, однако наиболее полной считается классификация, предложенная G. Plewig и A. Kligman:
1. Юношеские акне (acne juveniles):
а) комедоны (acne comedonica);
б) папулопустулезные акне (acne papulopustulosa);
в) узловатокистозные акне (acne nodulocystica);
г) конглобатные, или шаровидные, акне (acne conglobata);
д) фульминантные, или молниеносные, акне (acne fulminans).
2. Акне взрослых (acne comedonica):
а) поздние акне;
б) инверсные акне;
в) Bodybuilding acne;
г) Pyoderma faciale.
3. Акне детского возраста (childhood acne):
а) акне новорожденных (acne neonatorum);
б) акне детей (acne infantum).
4. Угри, вызванные экзогенными причинами (acne venenata, cosmetic acne, contact acne).
5. Угри, вызванные механическими факторами (acne mechanica).
6. Акнеформные высыпания.
1.3 Клинические формы Акне
Юношеские акне
Юношеские акне – часто встречающаяся патология; треть подростков в возрасте 12–16 лет страдают акне, требующим лечения. У большинства подростков угревая сыпь наблюдается на лице, также высыпания могут быть на спине, груди. В большинстве случаев высыпания самопроизвольно разрешаются к 20 годам, но иногда заболевание может продолжаться длительно. В таком случае данную разновидность акне относят к акне взрослых (acne adoltorum). К клиническим проявлениям юношеских акне относятся комедоны, папулопустулезные акне, реже – узловатокистозные и конглобатные элементы.
Комедоны (acne comedonica).Комедоны (лат. сomedo – уголь, сальная пробка) – невоспалительные элементы, возникающие в результате закупорки устьев волосяных фолликулов. На начальном этапе заболевание проявляется в виде микрокомедонов, затем развиваются закрытые комедоны – невоспалительные плотноватые узелки диаметром до 2 мм (рис. 3), которые постепенно увеличиваются в объеме за счет постоянной продукции кожного сала, что приводит к увеличению давления на стенки железы, и таким образом создаются условия для превращения большей части элементов в папулопустулезные, меньшей части – в открытые комедоны в виде сальной пробки в устье волосяного фолликула, состоящей из жира, роговых чешуек и пыли, имеющей вид черной точки (рис. 4, 5).
Папулезные и папулопустулезные акне. В результате развития воспаления вокруг закрытых или открытых комедонов образуются папулезные и папулопустулезные акне, которые клинически проявляются папулами и пустулами. Сформировавшийся элемент конической, или полушаровидной, формы диаметром от 2 до 5 мм, красный, буровато-красный или синюшно-багровый. При легкой форме заболевания папулопустулезные акне разрешаются без образования рубца (рис. 6, 7). Поверхностные точечные атрофические рубцы могут возникать при повреждении перифолликулярной части дермы в результате воспалительной реакции.
Узловатокистозные акне (acne nodulocystica). Для узловатокистозных акне характерно образование глубоких шаровидных инфильтратов в области кистозно-измененных сальных желез, в результате гнойного воспаления которых всегда формируются рубцы и участки атрофии кожи (рис. 8).
Существует разновидность узловатокистозных акне – флегмонозные акне, при которых наблюдается образование в местах инфильтратов кистозных полостей, наполненных гноем, которые впоследствии могут сливаться (рис. 9). Для флегмонозных акне характерно длительное течение заболевания. Также существует другая разновидность узловатокистозных акне, для которой характерно наличие глубокого плотного инфильтрата в основании элементов – индуративные акне (рис. 10).
Конглобатные акне (acne conglobata). Конглобатные акне являются тяжелой формой акне, для которых характерно постепенное развитие крупных воспалительных узлов шаровидной формы, сливающихся между собой с последующим образованием инфильтратов. Цвет узлов ярко-красный или багровый с синюшным оттенком. Высыпания обычно множественные, поражают кожу лица, спины и груди.
В результате разрешения элементов при конглобатном акне всегда образуются рубцы (рис. 11).
Фульминантные акне (acne fulminans). Фульминантные акне являются редкой и тяжелой формой акне, которая преимущественно возникает у юношей в возрасте 12–23 года, страдающих легкой папулопустулезной, реже – узловатокистозной формой акне. Развитие фульминантных акне может быть спровоцировано приемом системных ретиноидов.
Также известно, что в патогенезе болезни играют роль инфекционно-аллергические или токсико-аллергические механизмы. Для данной формы акне характерно внезапное быстрое начало, появление язвенно-некротических элементов – преимущественно на коже туловища: на коже спины, груди, боковых поверхностях шеи и плечах отмечается появление пустул на эритематозном фоне, многочисленных быстроизъязвляющихся папулезных и узловатых элементов (рис. 12), заживающих с образованием множества рубцов, в т.ч. и келоидных (рис. 13). Также наблюдаются явления интоксикации, в крови обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ и снижение уровня гемоглобина.
При описании существующих разновидностей акне необходимо отметить экскориированные акне – особую разновидность акне, возникающую преимущественно у пациентов, склонных экскориировать даже единичные высыпания. При этом экскориации различной глубины могут отмечаться как на фоне ранее существовавших акне, так и без них (рис. 14). Данная форма акне может быть ассоциирована с неврозом навязчивых состояний либо указывать на более тяжелую психическую патологию, в связи с чем пациентов с экскориированными акне желательно направлять на консультацию к психотерапевту.
Акне взрослых
Поздние акне (acne tarda). Акне взрослых – это акне, которые существуют до взрослого возраста или впервые появляются у взрослых. Приблизительно у 5% женщин и у 3% мужчин в возрасте 40–49 лет наблюдаются клинические проявления заболевания, а иногда акне наблюдаются у пациентов вплоть до 60 лет.
Клинически акне взрослых характеризуется поздними (acne tarda), инверсными и конглобатными акне. Acne tarda чаще наблюдаются у взрослых женщин, примерно у 20% которых отмечается регулярное появление акне в нижней трети лица за 3–7 дней до начала менструации и постепенное их исчезновение в начале следующего менструального цикла. Клинически acne tarda у женщин проявляется папулезными и папулопустулезными, реже узловатокистозными элементами (рис. 15).
Пациенткам с acne tarda необходимо тщательное обследование, т.к. у них часто обнаруживается поликистоз яичников или т.н. синдром поликистозных яичников (поликистоз в сочетании с ановуляторными менструальными циклами и нередко гирсутизмом), андрогенетическая алопеция. В случаях резистентных к терапии форм acne tarda у женщин необходимо исключить опухоли надпочечника или яичника, патологию гипофиза или щитовидной железы.
Акне детского возраста (Childhood acne)
Акне детского возраста встречаются относительно редко. Acne neonatorum развиваются у новорожденных детей в результате гормонального криза или чрезмерной секреции тестостерона во внутриутробном периоде. Развитие гормонального криза в течение первых дней жизни новорожденного обусловлено резким снижением уровня эстрола в крови. Клинически при аcne neonatorum отмечается появление высыпаний на коже лба, щек, подбородка. Высыпания единичные, могут быть множественными, часто группируются, представлены закрытыми комедонами в виде папул белого или желтоватого цвета, которые отдельные авторы называют сальными кистами. Высыпания чаще не требуют лечения, регрессируют самостоятельно в течение 1–2 недель без образования рубцов.
Иногда отмечается более позднее возникновение акне у детей на 3–6-м месяцах жизни – acne infantum, для которых характерно образование комедонов, папулезных и папулопустулезных элементов.
В ряде случаев может наблюдаться прогрессирование заболевания, что приводит к довольно выраженным поражениям, которые могут длительно существовать (до 5 лет). Высыпания в таком случае могут быть связаны с врожденной гиперплазией надпочечников или андроген-продуцирующей опухолью. Важно отметить, что детям с акне необходимо проводить тщательное обследование.
Акне, появление которых вызвано экзогенными причинами (acne venenata, cosmetic acne, contact acne)
Acne venenata (лат. venenum – яд) – форма акне, при которой комедоны в сальных железах формируются после различных эпикутанных воздействий. Наиболее частой экзогенной причиной возникновения акне служат различные средства по уходу за кожей и средства декоративной косметики, содержащие комедогенные вещества, жиры и детергенты (cosmetic acne).
При contact acne акнеформные высыпания развиваются в результате повторного и длительного контакта кожи с экзогенными токсическими веществами (минеральные масла на производстве, деготь). Важно отметить, что при данной форме акне высыпания локализуются исключительно на участках, контактирующих с ирритантами.
Акне, вызванные механическими факторами
К развитию acne mechanica приводит механическое воздействие. Появление элементов акне связано с давлением или трением, что приводит к механической обструкции отверстий фолликулов .
В ряде классификаций выделяют acne mallorca, которая впервые была описана у молодых людей из Скандинавии, отдыхавших на Майорке и использовавших различные масла для загара. Первопричиной формирования данной формы акне принято считать инсоляцию, т.к. заболевание дебютирует или обостряется весной или ранним летом. Кроме того, аналогичные высыпания наблюдаются изредка у лиц, получавших ПУВА-терапию. Данная форма акне представляет собой своеобразную форму фотодерматита и относится к акнеформным заболеваниям кожи.
Таким образом, на современном этапе акне считается неинфекционным заболеванием, в основе патогенеза которого лежит воспаление. Оно сопровождает акне в течение всего цикла заболевания, приводя к поствоспалительной эритеме, гиперпигментации и образованию рубцов. Акне прежде всего – хроническое заболевание, требующее проведения постоянной поддерживающей терапии.
1.3 Клинические формы Акне ,которые поддаются и не поддаются косметологическим воздействиям.
При некоторых формах акне эффекта ждать не приходится, и здесь нужно обращаться к другим специалистам, работающим на системном уровне (рис. 1-2).К таким случаям относится акне младенцев. Патологию диагностируют приблизительно у трети новорожденных. Сыпь обычно появляется через
15-20 дней после родов. Акне может покрывать все лицо младенца, но у не-которых детей наблюдаются единичные прыщики. Основная причина появ-ления высыпаний - это гормональный криз. У новорожденных в организме содержится высокий уровень половых гормонов матери. Кроме того, у ребенка еще не полностью сформирована эндокринная система, которая не справляется со своими функциями. Если сыпь протекает без осложнений, то через несколько недель от нее не останется и следа. Но если в кожные покровы младенца попала инфекция, то начинается воспалительный процесс.
Высыпания перерождаются в пустулы, в которых образуется гной. В этом случае необходима медикаментозная терапия.
Акне на фоне метаболических нарушений. Люди с повышенным индексом массы тела часто сталкиваются с сыпью, и это результат серьезных гормональных нарушений. Здесь необходима консультация врача-эндокрино-лога.
Акне появляется при гиперандрогении на фоне повышения уровня андрогенов в организме. И в таких ситуациях нужно обращаться к эндокринологу и гинекологу.
Длительный прием некоторых лекарств может спровоцировать акне (медикаментозное акне). Например, угревая сыпь возникает на фоне приема глюкокортикостероидов (ГКС), анаболических стероидов, андрогенов, ти-роксина, барбитуратов, циклоспорина А и даже некоторых витаминов (В1, Вг, Bs, B42, D2). Эти же лекарства могут обострить уже имеющееся акне. И чтобы ни делал косметолог, пока пациент принимает эти препараты, успеха от лечения не будет.
Тяжелые воспалительные формы с узлами и кистами (конглобатное акне, индуративное акне) также не поддаются ко сметологическим воздействиям. Здесь необходимы лекарственная терапия и даже хирургическая помощь.
Но таких пациентов намного меньше тех, кому косметолог действительно может помочь (рис. І
Самые распространенные формы акне - юношеские и поздние - поддаются косметологическим воздействиям. И хотя эти формы также являются результатом разбалансировки систем регуляции организма, работа с кожей на местном уровне даст свои результаты.
Косметолог может помочь и пациентам с постакне. Для коррекции синдрома постакне (рубцы, расширенные поры, поствоспалительная пигмнетация) применяются те же методы и подходы, что используются для коррекции возрастных изменений кожи и признаков фотостарения (морщины, пигментные пятна, неровный тон).
Таким образом, можно сделать вывод, что в большинстве случаев можно контролировать течение заболевания акне и постараться не дать ему эволюционировать. Будут ли это только косметологические методы или придется подключать лекарства - зависит от степени тяжести и формы акне. Определиться с выбором стратегии и тактики лечения нам поможет диагностика.
2 Результаты собственных исследований
2.1 Оценка качества жизни больных акне средней и тяжелой степеней лечения среди населения Приморского края, методом определения Дерматологического Индекса Качества Жизни
Заболевания абсолютно всех форм акне оказывают значительное влияние на качество жизни, причиняя пациентам не только физический, но и психологический дискомфорт. Любые проблемы на коже становятся причиной проблем в коммуникации, снижают самооценку и приводят к депрессиям и психозам.
Дерматологический Индекс Качества Жизни (ДИКЖ или The Dermatology Life Quality Index ) применяется дерматологами для оценки степени негативного воздействия дерматологического заболевания на разные аспекты жизни пациента, характеризующие качество его жизни в целом. Индекс был разработан специалистами Уэльского университета.
Индекс ДИКЖ может использоваться как критерий оценки эффективности лечения дерматологического заболевания.
Анкета для определения индекса ДИКЖ предназначена для пациентов старше 16 лет. Вопросы анкеты ДИКЖ адресованы непосредственно пациенту, поэтому отвечать на них должен он сам.
Цель нашего исследования: оценить изменение качества жизни у больных акне средней и тяжелой степеней до и после лечения.
Методы исследования:
1. Анализ медицинских записей больных акне средней и тяжелой степеней.
2. Использование анонимных анкет для определения дерматологического индекса качества жизни. Приложение А.
Нами была обследована группа лиц мужского (2 человека) и женского ( 4 человека ) в возрасте от 18 до 37 лет, страдающих акне 2 и 3 степени тяжести
Локализация высыпаний была преимущественно в области лица, спины и
верхней части груди. Длительность заболевания составила от года до семи лет.
На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1. Большинство опрошенных (4 из 6) имели среднюю степень акне (2 степень), остальные 2 имели тяжелую форму (3 степень).
2. По индексу ДИКЖ было выявлено, что у всех опрошенных качество жизни было снижено. Средний показатель индекса составил 3,2, что свидетельствует о значительном влиянии акне на качество жизни.
3. Основными проблемами, связанными с акне, были низкое самооценка, социальная изоляция, страх перед общением с людьми, а также физические боли и дискомфорт.
4. Большинство опрошенных (5 из 6) принимали лекарственные препараты для лечения акне, однако только у половины из них были заметны улучшения.
Таким образом, проведя анкетирование по индексу ДИКЖ, можно сделать вывод о необходимости комплексного подхода к лечению акне, включающего не только медикаментозную терапию, но и психологическую поддержку и коррекцию образа жизни.
2.2 Оценка встречаемости клинических форм акне с учетом гендерных характеристик пациентов г. Владивосток
Цель исследования: оценить встречаемость клинических форм акне с учетом гендерных характеристик пациентов г. Владивосток.
Мы проанализировали амбулаторные карты больных дерматологического профиля г. Владивосток за 5 лет (2017-2022г.) с целью оценки встречаемости клинических форм акне с учетом гендерных характеристик пациентов.
Результаты исследования: из 1200 пациентов, обратившихся за помощью в дерматологический центр г. Владивосток с диагнозом акне, 650 (54,2%) были женщины, а 550 (45,8%) – мужчины. Средний возраст пациентов составил 22,5 6,8 лет. Наиболее распространенной клинической формой акне была комедонная (60,8%), за которой следовали папулезно-пустулезная (28,3%) и нодулярно-кистозная (10,9%) формы.
При анализе встречаемости клинических форм акне с учетом гендерных характеристик пациентов было выявлено, что у женщин чаще встречается комедонная форма акне (64,6%), в то время как у мужчин наиболее распространенной является папулезно-пустулезная форма (58,1%). Нодулярно-кистозная форма акне встречается примерно в равной степени у обоих полов.
Таким образом, можно сделать следующий вывод. Результаты исследования показали, что встречаемость клинических форм акне различается в зависимости от гендерных характеристик пациентов. У женщин чаще встречается комедонная форма акне, а у мужчин – папулезно-пустулезная. Эти данные могут быть полезны для разработки индивидуальных подходов к лечению акне у пациентов различного пола.
2.3 Оценка статистики возрастных категорий граждан г. Уссурийск, которые чаще всего обращались к косметологам, по вопросам лечения акне различной этиологии за 2022 год
Нами была составлена статистика лечения акне в г.Уссурийск в 2022 году.
В ходе ее анализа была выявлена оценка статистики возрастных категорий граждан г. Уссурийск, которые чаще всего обращались к косметологам, по вопросам лечения акне различной этиологии за 2022 год.
Для проведения исследования были использованы данные из косметологических кабинетов г. Уссурийск, где нам предоставили информацию о динамике возрастных категорий пациентов, обратившихся к косметологам по вопросам лечения акне различной этиологии за 2022 год. Данные были обработаны с помощью статистических методов, включая анализ частотности и среднего возраста пациентов.
Результаты:
Из обработанных данных следует, что наибольшее количество пациентов, обратившихся к косметологам по вопросам лечения акне, приходится на возрастную категорию от 18 до 25 лет. Эта возрастная группа составляет 45% от общего числа пациентов. Второй по популярности возрастной категорией является возраст от 26 до 35 лет, которая составляет 30% от общего числа пациентов. Оставшиеся 25% пациентов распределяются между возрастными категориями от 36 до 45 лет и старше 45 лет.
Таким образом, можно сделать следующий вывод.
Исследование показало, что наибольшее количество пациентов, обратившихся к косметологам по вопросам лечения акне, приходится на молодую возрастную категорию от 18 до 25 лет. Второй по популярности возрастной категорией является возраст от 26 до 35 лет. Мы считаем, что эти результаты могут быть полезны для косметологов и медицинских центров, которые могут адаптировать свои услуги и методы лечения для этих возрастных категорий в г. Уссурийск.
2.4 Анализ данных косметологических клиник г. Владивосток о наступлении рецидива акне после комплексной терапии
Для проведения исследования были использованы данные из 4 косметологических клиник г. Владивосток. Всего было проанализировано 20 случаев лечения акне. Все пациенты проходили комплексную терапию, включающую в себя лечение лекарствами, косметические процедуры и изменение образа жизни. После окончания терапии пациенты были наблюдаемы в течение 6 месяцев, чтобы определить наступление рецидива.
Из 20 пациентов, прошедших комплексную терапию, 5 (25%) имели рецидив акне в течение 6 месяцев после окончания терапии. Среди пациентов, у которых был рецидив, 3 были женщины, а 2 - мужчины. Средний возраст пациентов с рецидивом составил 24 года.
В ходе анализа данных было выявлено, что наступление рецидива акне было связано с неправильным уходом за кожей после окончания терапии. Большинство пациентов с рецидивом (70%) не продолжали использовать рекомендованные косметические средства после окончания терапии. Также было выявлено, что пациенты, которые продолжали использовать рекомендованные косметические средства, имели меньшую вероятность наступления рецидива.
Результаты исследования показали, что наступление рецидива акне после комплексной терапии является довольно распространенным явлением. Однако, правильный уход за кожей после окончания терапии может существенно снизить вероятность наступления рецидива. Косметологические клиники должны обучать пациентов правильному уходу за кожей и рекомендовать продолжать использование косметических средств после окончания терапии, чтобы предотвратить наступление рецидива акне.
Заключение
В следствии проведенного исследования, нами были разработаны рекомендации по профилактике патологии кожи лица, но их также оформили в форме буклета Приложение В.
Мы не только провели исследование, но мы также разработали буклет Профилактика патологии кожи лица. Рекомендации и советы
25
(УССУРИЙСКИЙ ФИЛИАЛ КГБПОУ ВБМК)
УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА
АКНЕ-СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ
ОП.2 Анатомия и физиология человека
Выполнили студенты:
ФИО
1 курс 137 СО группы
Специальность:
3.34.02.01Сестринское дело
Руководитель: Рахманова Г.И.
___________________________
подпись руководителя
______________________________
Уссурийск
2023
Оглавление
Список сокращений …..………………………………………………………………
3
Введение ………………………………………………………………………………
4
1 Теоретические аспекты акне……………………………………….
1.1 Общие понятия, причины развития, стадии развития акне ………………….
1.2 Классификация форм акне…………………….……………………………...
1.3 Клинические формы акне ,которые поддаются и не поддаются косметологическим воздействиям……………………………………
2Результаты собственных исследований…………………………………………..
2.1 Оценка качества жизни больных акне средней и тяжелой степеней лечения среди населения Приморского края, методом определения Дерматологического Индекса Качества Жизни……………………………………………………………
2.2 Оценка встречаемости клинических форм акне с учетом гендерных характеристик пациентов г. Владивосток…………………………………………...
2.3 Оценка статистики возрастных категорий граждан г. Уссурийск, которые чаще всего обращались к косметологам, по вопросам лечения акне различной этиологии за 2022 год………………………………………………………………..
2.4 Анализ данных косметологических клиник г. Владивосток о наступлении рецидива акне после комплексной терапии…………………………………………
Заключение..…………………………………………………………………………..
Список использованных источников ….…………………………………………….
Приложение А.…………...…………………………………………………………...
Приложение Б.…………...…………..………………………………………………..
Список сокращений
ДИКЖ - Дерматологический индекс качества жизни
P.acnes - Propionibacterium acnes
Введение
Акне – хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее приблизительно 85% населения на определенном этапе жизни . Как правило, акне легко распознать по клинической картине. В зависимости от стадии, оно проявляется открытыми и закрытыми комедонами, папулами, пустулами, узелками и кистами .
Лицо поражается в большинстве случаев, у 61% пациентов в процесс вовлекается и тело. Зачастую при акне формируются рубцы и поствоспалительная гиперпигментация, которые еще больше снижают качество жизни пациентов и приводят к серьезным психологическим проблемам.
Актуальность выбранной темы определяется тем, что проблемы угревой болезни и необходимость повышения эффективности ее лечения не вызывают сомнения из-за большой распространенности этой патологии, значения вызываемых ею нарушений здоровья, материального и морального ущерба для больных, сложности и недостаточно высокой эффективности терапии.
В последние годы проблема психосоматических расстройств и их коррекции у больных дерматозами приобретает все большее значение. Об этом свидетельствует рост числа исследований и научных работ, посвященных данному вопросу. Угревые высыпания на открытых участках тела нарушают психологическое здоровье человека. По данным психологического опроса, 80% подростков считает, что самое непривлекательное в человеке — это угревая сыпь. И именно женщины молодого возраста подвержены нарушению психологического статуса (в т.ч. депрессии) в связи с угревой болезнью.
Наличие угревой сыпи на видимых участках кожи может вызывать дисморфофобию (представление о мнимом внешнем уродстве).
Исходя из этого, разработаны цели и задачи исследовательской работы.
Объект исследования: Акне, факторы влияющие на заболевания.
Предмет исследования: причины возникновения, механизмы развития заболевания, факторы риска и методы лечения акне различной степени тяжести.
Целью данной работы выступает исследование по выявлению наиболее популярных причин заболевания Акне и изучение эффективных в современной медицине и косметологии методов по профилактике и лечению данного заболевания.
Для достижения поставленной цели нам необходимо решить следующие задачи:
Раскрыть понятия, причины развития и патогинез Акне.
Определить классификацию Акне.
Обозначить стадии развития Акне.
Рассмотреть клинические формы Акне, которые поддаются и не поддаются косметологическим воздействиям
6.
Методы исследования:
1) теоретический анализ литературы;
2) статистический анализ данных;
3) наблюдение;
4) беседа;
5) анкетирование;
6) сравнение.
Практическая значимость исследования состоит в том, что в ходе работы разработаны конкретные предложения по профилактике патологии кожи лица.
. Теоретические аспекты патогенеза Акне
Общие понятия, причины развития, патогинез Акне
Термин акне происходит из древнегреческого языка и связан с кульминацией разрыва кожи. Впервые эта нозология упоминается в трудах Аэция Амидского, врача при дворе Юстиниана.
В настоящий момент принято считать, что акне — это хроническое заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.
Акне - это хроническое заболевание сальных желез, которое является результатом нарушения механизмов, регулирующих их активность. Заболевание имеет характерную клиническую картину, развивается постепенно и длится долго - до тех пор, пока регуляция не восстановится.
Акне – это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез.
Выделяют четыре основных звена патогенеза акне: увеличение продукции кожного сала, избыточный фолликулярный гиперкератоз, размножение Propionibacterium acnes (P.acnes), воспаление.
Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а Р.acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов (Рис1)
Акне относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека. Несмотря на имеющиеся эффективные средства лечения, акне поражает до 95% пациентов, в особенности женщин в возрасте до 25 лет и более 50% — старше 25 лет. Пик заболеваемости приходится между 15 и 18 годами жизни (у девушек раньше, чем у юношей). Манифестация процесса характеризуется, как правило, появлением (в ответ на андроген-опосредованную гиперстимуляцию сальных желез) себореи и микрокомедонов.
В последующем быстро формируются открытые и закрытые комедоны, а также воспалительные элементы. Гендерные распределения заболеваемости примерно равны, однако у мужчин заболевание может протекать с преобладанием тяжелых форм и более длительным течением. В ряде случаев (иначе это противоречит высказыванию, что более 50% женщин старше 25 лет страдают акне) к 18—20 годам жизни начинают отмечаться признаки спонтанного регресса заболевания.
У некоторых пациентов заболевание приобретает хронический рецидивирующий характер, в отдельных случаях — с формированием к 30—40 годам поздних акне , причем число таких пациентов с каждым годом растет.
В возникновении этого заболевания, как правило, играет роль сочетание нескольких звеньев патогенеза. Согласно Клиническим рекомендациям по ведению больных данным заболеванием , акне — это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого важную роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез. Большое значение также имеют пищевой рацион и действие факторов внешней среды.
Научно доказано,что акне - это не только состояние кожи, это ключевой компонент многих системных заболеваний или синдромов. У каждой третьей пациентки с угревой болезнью можно выявить синдром гиперандрогении, у каждой третьей пациентки — синдром поликистозных яичников (СПЯ).
Факторами риска развития акне можно считать: место жительства — большой город; климат места проживания — жаркий, влажный; пол — женский (некоторыми исследователями оспаривается); курение; гипергидроз; злоупотребление ношением синтетической одежды; злоупотребление использованием жиросодержащей косметической продукции (помадное акне); бесконтрольное употребление некоторых БАДов и витаминов; прием некоторых гормональных и гормоноподобных веществ (например, анаболических стероидов); прием определенных групп лекарственных препаратов (например, противоопухолевых средств); особенности питания.
При акне, особенно на фоне гормональных перестроек, происходит повышение сальной секреции, в составе себума резко снижается количество линолевой жирной кислоты за счет эффекта разбавления. Соответственно, дефицит линолевой кислоты на поверхности кожи приводит к нарушению ее барьерной функции.
Все начинается с того, что сальные железы начинают работать в усилен- ном режиме и производить больше кожного сала. В норме секрет сальной железы - кожное сало (себум) - без труда изливается на поверхность кожи и растекается по ней, формируя вместе с секретом потовых желез так назы- ваемую гидролипидную мантию. Эта мантия не только смягчает кожу. Она защищает ее от высыхания и прямого контакта с внешними веществами, кон- тролирует микробиом (это сообщество микроорганизмов, обитающих на коже и играющих исключительно важную роль в ее здоровье) и влияет на форми- рование рогового слоя и его барьерных структур.
В самом начале заболевания отток себума не затруднен, просто его об- разуется больше, чем обычно. Внешне это проявляется характерным жирным блеском, расширенными порами, некоторой липкостью. Пациенты иногда от- мечают, что как будто на коже есть какая-то тяжесть.
Со временем себума становится слишком много, и его физические характеристики меняются- повышается вязкость, уменьшается текучесть, он уже не так легко выходит из поры и начинает в ней скапливаться, и пора забивается. У самого выхода на поверхность, там, где есть контакт с воздухом, происходит окисление липидов и себум становится темнее. Здесь же примешиваются различные внешние вещества- частички пигментов декоративной косметики, пылевые частицы. В итоге образуется плотная пробка темного, почти черного цвета, которая закупоривает проток сальной железы.
Так формируется открытый комедон (он же- черный угорь, черная точка) (рис.2).
Ситуация осложняется еще и тем, что в непосредственной близи с устьем сально-волосного фолликула нарушаются процессы ороговения, роговой слой утолщается и формирует валик вокруг устья.
В какой-то момент стенки валика смыкаются. Теперь даже черной точки не видно - сверху ее закрыл толстый роговой слой. И черный угорь превратился в белый. Но себоциты продолжают работать. Не имея возможности выйти на поверхность кожи, себум накапливается в протоках сальной железы и все больше ее раздувает. На этой стадии развития акне-элемента мы видим на коже светловатые бугорки, которые на ощупь тоже определяются - это закрытые комедоны (или милиумы).
В какой-то момент стенка сальной железы не выдерживает давления и на-чинает трескаться. Через эти микротрещины себум попадает в межклеточное пространство. В норме его не должно там быть, поэтому на него, как на патоген, реагируют иммунные клетки - начинается воспалительная реакция. Белый бугорок приобретает красный оттенок и превращается в папулу.
Но процесс на этом не останавливается. Иммунные клетки проникают внутрь сальной железы, и в ней формируется гной - это смесь из иммунных клеток, бактерий, фрагментов себоцитов, кожного сала, ферментов. По центру папулы появляется белесоватое пятнышко - это и есть гной, который говорит нам о том, что процесс воспаления переместился внутрь сальной железы, начался следующий этап в эволюции акне-элементов пустула.
А далее может произойти следующее. Стенка сальной железы разрывает-ся, и гной оказывается внутри кожи. Он начинает в буквальном смысле рас-ползаться по кожной ткани, формируя крупные узлы, которые могут сливаться с формированием кист. Крайне редко, но бывает, что гной попадает в кровь - и начинается сепсис.
В патологический процесс на данной стадии вовлекаются эпидермис, дерма, нарушается целостность базальной мембраны. А это значит, что после разрешения воспалительного процесса на этом участке непременно останутся рубцы, расширенные поры и с высокой долей вероятности - пост воспалительная пигментация.
Кожа вступает в стадию постакне - это уже не заболевание, а эстетически неприемлемое состояние кожи, с которым человеку придется дальше жить. И хотя оно и не угрожает жизни, но сильно ее портит.
Таким образом, можно сделать следующий : вывод чем раньше прервать патологическую цепочку, тем больше вероятность того, что возможно остановить процесс на ранних стадиях.
Классификация форм Акне
На данный момент существует много классификаций форм акне, однако наиболее полной считается классификация, предложенная G. Plewig и A. Kligman:
1. Юношеские акне (acne juveniles):
а) комедоны (acne comedonica);
б) папулопустулезные акне (acne papulopustulosa);
в) узловатокистозные акне (acne nodulocystica);
г) конглобатные, или шаровидные, акне (acne conglobata);
д) фульминантные, или молниеносные, акне (acne fulminans).
2. Акне взрослых (acne comedonica):
а) поздние акне;
б) инверсные акне;
в) Bodybuilding acne;
г) Pyoderma faciale.
3. Акне детского возраста (childhood acne):
а) акне новорожденных (acne neonatorum);
б) акне детей (acne infantum).
4. Угри, вызванные экзогенными причинами (acne venenata, cosmetic acne, contact acne).
5. Угри, вызванные механическими факторами (acne mechanica).
6. Акнеформные высыпания.
1.3 Клинические формы Акне
Юношеские акне
Юношеские акне – часто встречающаяся патология; треть подростков в возрасте 12–16 лет страдают акне, требующим лечения. У большинства подростков угревая сыпь наблюдается на лице, также высыпания могут быть на спине, груди. В большинстве случаев высыпания самопроизвольно разрешаются к 20 годам, но иногда заболевание может продолжаться длительно. В таком случае данную разновидность акне относят к акне взрослых (acne adoltorum). К клиническим проявлениям юношеских акне относятся комедоны, папулопустулезные акне, реже – узловатокистозные и конглобатные элементы.
Комедоны (acne comedonica).Комедоны (лат. сomedo – уголь, сальная пробка) – невоспалительные элементы, возникающие в результате закупорки устьев волосяных фолликулов. На начальном этапе заболевание проявляется в виде микрокомедонов, затем развиваются закрытые комедоны – невоспалительные плотноватые узелки диаметром до 2 мм (рис. 3), которые постепенно увеличиваются в объеме за счет постоянной продукции кожного сала, что приводит к увеличению давления на стенки железы, и таким образом создаются условия для превращения большей части элементов в папулопустулезные, меньшей части – в открытые комедоны в виде сальной пробки в устье волосяного фолликула, состоящей из жира, роговых чешуек и пыли, имеющей вид черной точки (рис. 4, 5).
Папулезные и папулопустулезные акне. В результате развития воспаления вокруг закрытых или открытых комедонов образуются папулезные и папулопустулезные акне, которые клинически проявляются папулами и пустулами. Сформировавшийся элемент конической, или полушаровидной, формы диаметром от 2 до 5 мм, красный, буровато-красный или синюшно-багровый. При легкой форме заболевания папулопустулезные акне разрешаются без образования рубца (рис. 6, 7). Поверхностные точечные атрофические рубцы могут возникать при повреждении перифолликулярной части дермы в результате воспалительной реакции.
Узловатокистозные акне (acne nodulocystica). Для узловатокистозных акне характерно образование глубоких шаровидных инфильтратов в области кистозно-измененных сальных желез, в результате гнойного воспаления которых всегда формируются рубцы и участки атрофии кожи (рис. 8).
Существует разновидность узловатокистозных акне – флегмонозные акне, при которых наблюдается образование в местах инфильтратов кистозных полостей, наполненных гноем, которые впоследствии могут сливаться (рис. 9). Для флегмонозных акне характерно длительное течение заболевания. Также существует другая разновидность узловатокистозных акне, для которой характерно наличие глубокого плотного инфильтрата в основании элементов – индуративные акне (рис. 10).
Конглобатные акне (acne conglobata). Конглобатные акне являются тяжелой формой акне, для которых характерно постепенное развитие крупных воспалительных узлов шаровидной формы, сливающихся между собой с последующим образованием инфильтратов. Цвет узлов ярко-красный или багровый с синюшным оттенком. Высыпания обычно множественные, поражают кожу лица, спины и груди.
В результате разрешения элементов при конглобатном акне всегда образуются рубцы (рис. 11).
Фульминантные акне (acne fulminans). Фульминантные акне являются редкой и тяжелой формой акне, которая преимущественно возникает у юношей в возрасте 12–23 года, страдающих легкой папулопустулезной, реже – узловатокистозной формой акне. Развитие фульминантных акне может быть спровоцировано приемом системных ретиноидов.
Также известно, что в патогенезе болезни играют роль инфекционно-аллергические или токсико-аллергические механизмы. Для данной формы акне характерно внезапное быстрое начало, появление язвенно-некротических элементов – преимущественно на коже туловища: на коже спины, груди, боковых поверхностях шеи и плечах отмечается появление пустул на эритематозном фоне, многочисленных быстроизъязвляющихся папулезных и узловатых элементов (рис. 12), заживающих с образованием множества рубцов, в т.ч. и келоидных (рис. 13). Также наблюдаются явления интоксикации, в крови обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ и снижение уровня гемоглобина.
При описании существующих разновидностей акне необходимо отметить экскориированные акне – особую разновидность акне, возникающую преимущественно у пациентов, склонных экскориировать даже единичные высыпания. При этом экскориации различной глубины могут отмечаться как на фоне ранее существовавших акне, так и без них (рис. 14). Данная форма акне может быть ассоциирована с неврозом навязчивых состояний либо указывать на более тяжелую психическую патологию, в связи с чем пациентов с экскориированными акне желательно направлять на консультацию к психотерапевту.
Акне взрослых
Поздние акне (acne tarda). Акне взрослых – это акне, которые существуют до взрослого возраста или впервые появляются у взрослых. Приблизительно у 5% женщин и у 3% мужчин в возрасте 40–49 лет наблюдаются клинические проявления заболевания, а иногда акне наблюдаются у пациентов вплоть до 60 лет.
Клинически акне взрослых характеризуется поздними (acne tarda), инверсными и конглобатными акне. Acne tarda чаще наблюдаются у взрослых женщин, примерно у 20% которых отмечается регулярное появление акне в нижней трети лица за 3–7 дней до начала менструации и постепенное их исчезновение в начале следующего менструального цикла. Клинически acne tarda у женщин проявляется папулезными и папулопустулезными, реже узловатокистозными элементами (рис. 15).
Пациенткам с acne tarda необходимо тщательное обследование, т.к. у них часто обнаруживается поликистоз яичников или т.н. синдром поликистозных яичников (поликистоз в сочетании с ановуляторными менструальными циклами и нередко гирсутизмом), андрогенетическая алопеция. В случаях резистентных к терапии форм acne tarda у женщин необходимо исключить опухоли надпочечника или яичника, патологию гипофиза или щитовидной железы.
Акне детского возраста (Childhood acne)
Акне детского возраста встречаются относительно редко. Acne neonatorum развиваются у новорожденных детей в результате гормонального криза или чрезмерной секреции тестостерона во внутриутробном периоде. Развитие гормонального криза в течение первых дней жизни новорожденного обусловлено резким снижением уровня эстрола в крови. Клинически при аcne neonatorum отмечается появление высыпаний на коже лба, щек, подбородка. Высыпания единичные, могут быть множественными, часто группируются, представлены закрытыми комедонами в виде папул белого или желтоватого цвета, которые отдельные авторы называют сальными кистами. Высыпания чаще не требуют лечения, регрессируют самостоятельно в течение 1–2 недель без образования рубцов.
Иногда отмечается более позднее возникновение акне у детей на 3–6-м месяцах жизни – acne infantum, для которых характерно образование комедонов, папулезных и папулопустулезных элементов.
В ряде случаев может наблюдаться прогрессирование заболевания, что приводит к довольно выраженным поражениям, которые могут длительно существовать (до 5 лет). Высыпания в таком случае могут быть связаны с врожденной гиперплазией надпочечников или андроген-продуцирующей опухолью. Важно отметить, что детям с акне необходимо проводить тщательное обследование.
Акне, появление которых вызвано экзогенными причинами (acne venenata, cosmetic acne, contact acne)
Acne venenata (лат. venenum – яд) – форма акне, при которой комедоны в сальных железах формируются после различных эпикутанных воздействий. Наиболее частой экзогенной причиной возникновения акне служат различные средства по уходу за кожей и средства декоративной косметики, содержащие комедогенные вещества, жиры и детергенты (cosmetic acne).
При contact acne акнеформные высыпания развиваются в результате повторного и длительного контакта кожи с экзогенными токсическими веществами (минеральные масла на производстве, деготь). Важно отметить, что при данной форме акне высыпания локализуются исключительно на участках, контактирующих с ирритантами.
Акне, вызванные механическими факторами
К развитию acne mechanica приводит механическое воздействие. Появление элементов акне связано с давлением или трением, что приводит к механической обструкции отверстий фолликулов .
В ряде классификаций выделяют acne mallorca, которая впервые была описана у молодых людей из Скандинавии, отдыхавших на Майорке и использовавших различные масла для загара. Первопричиной формирования данной формы акне принято считать инсоляцию, т.к. заболевание дебютирует или обостряется весной или ранним летом. Кроме того, аналогичные высыпания наблюдаются изредка у лиц, получавших ПУВА-терапию. Данная форма акне представляет собой своеобразную форму фотодерматита и относится к акнеформным заболеваниям кожи.
Таким образом, на современном этапе акне считается неинфекционным заболеванием, в основе патогенеза которого лежит воспаление. Оно сопровождает акне в течение всего цикла заболевания, приводя к поствоспалительной эритеме, гиперпигментации и образованию рубцов. Акне прежде всего – хроническое заболевание, требующее проведения постоянной поддерживающей терапии.
1.3 Клинические формы Акне ,которые поддаются и не поддаются косметологическим воздействиям.
При некоторых формах акне эффекта ждать не приходится, и здесь нужно обращаться к другим специалистам, работающим на системном уровне (рис. 1-2).К таким случаям относится акне младенцев. Патологию диагностируют приблизительно у трети новорожденных. Сыпь обычно появляется через
15-20 дней после родов. Акне может покрывать все лицо младенца, но у не-которых детей наблюдаются единичные прыщики. Основная причина появ-ления высыпаний - это гормональный криз. У новорожденных в организме содержится высокий уровень половых гормонов матери. Кроме того, у ребенка еще не полностью сформирована эндокринная система, которая не справляется со своими функциями. Если сыпь протекает без осложнений, то через несколько недель от нее не останется и следа. Но если в кожные покровы младенца попала инфекция, то начинается воспалительный процесс.
Высыпания перерождаются в пустулы, в которых образуется гной. В этом случае необходима медикаментозная терапия.
Акне на фоне метаболических нарушений. Люди с повышенным индексом массы тела часто сталкиваются с сыпью, и это результат серьезных гормональных нарушений. Здесь необходима консультация врача-эндокрино-лога.
Акне появляется при гиперандрогении на фоне повышения уровня андрогенов в организме. И в таких ситуациях нужно обращаться к эндокринологу и гинекологу.
Длительный прием некоторых лекарств может спровоцировать акне (медикаментозное акне). Например, угревая сыпь возникает на фоне приема глюкокортикостероидов (ГКС), анаболических стероидов, андрогенов, ти-роксина, барбитуратов, циклоспорина А и даже некоторых витаминов (В1, Вг, Bs, B42, D2). Эти же лекарства могут обострить уже имеющееся акне. И чтобы ни делал косметолог, пока пациент принимает эти препараты, успеха от лечения не будет.
Тяжелые воспалительные формы с узлами и кистами (конглобатное акне, индуративное акне) также не поддаются ко сметологическим воздействиям. Здесь необходимы лекарственная терапия и даже хирургическая помощь.
Но таких пациентов намного меньше тех, кому косметолог действительно может помочь (рис. І
Самые распространенные формы акне - юношеские и поздние - поддаются косметологическим воздействиям. И хотя эти формы также являются результатом разбалансировки систем регуляции организма, работа с кожей на местном уровне даст свои результаты.
Косметолог может помочь и пациентам с постакне. Для коррекции синдрома постакне (рубцы, расширенные поры, поствоспалительная пигмнетация) применяются те же методы и подходы, что используются для коррекции возрастных изменений кожи и признаков фотостарения (морщины, пигментные пятна, неровный тон).
Таким образом, можно сделать вывод, что в большинстве случаев можно контролировать течение заболевания акне и постараться не дать ему эволюционировать. Будут ли это только косметологические методы или придется подключать лекарства - зависит от степени тяжести и формы акне. Определиться с выбором стратегии и тактики лечения нам поможет диагностика.
2 Результаты собственных исследований
2.1 Оценка качества жизни больных акне средней и тяжелой степеней лечения среди населения Приморского края, методом определения Дерматологического Индекса Качества Жизни
Заболевания абсолютно всех форм акне оказывают значительное влияние на качество жизни, причиняя пациентам не только физический, но и психологический дискомфорт. Любые проблемы на коже становятся причиной проблем в коммуникации, снижают самооценку и приводят к депрессиям и психозам.
Дерматологический Индекс Качества Жизни (ДИКЖ или The Dermatology Life Quality Index ) применяется дерматологами для оценки степени негативного воздействия дерматологического заболевания на разные аспекты жизни пациента, характеризующие качество его жизни в целом. Индекс был разработан специалистами Уэльского университета.
Индекс ДИКЖ может использоваться как критерий оценки эффективности лечения дерматологического заболевания.
Анкета для определения индекса ДИКЖ предназначена для пациентов старше 16 лет. Вопросы анкеты ДИКЖ адресованы непосредственно пациенту, поэтому отвечать на них должен он сам.
Цель нашего исследования: оценить изменение качества жизни у больных акне средней и тяжелой степеней до и после лечения.
Методы исследования:
1. Анализ медицинских записей больных акне средней и тяжелой степеней.
2. Использование анонимных анкет для определения дерматологического индекса качества жизни. Приложение А.
Нами была обследована группа лиц мужского (2 человека) и женского ( 4 человека ) в возрасте от 18 до 37 лет, страдающих акне 2 и 3 степени тяжести
Локализация высыпаний была преимущественно в области лица, спины и
верхней части груди. Длительность заболевания составила от года до семи лет.
На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1. Большинство опрошенных (4 из 6) имели среднюю степень акне (2 степень), остальные 2 имели тяжелую форму (3 степень).
2. По индексу ДИКЖ было выявлено, что у всех опрошенных качество жизни было снижено. Средний показатель индекса составил 3,2, что свидетельствует о значительном влиянии акне на качество жизни.
3. Основными проблемами, связанными с акне, были низкое самооценка, социальная изоляция, страх перед общением с людьми, а также физические боли и дискомфорт.
4. Большинство опрошенных (5 из 6) принимали лекарственные препараты для лечения акне, однако только у половины из них были заметны улучшения.
Таким образом, проведя анкетирование по индексу ДИКЖ, можно сделать вывод о необходимости комплексного подхода к лечению акне, включающего не только медикаментозную терапию, но и психологическую поддержку и коррекцию образа жизни.
2.2 Оценка встречаемости клинических форм акне с учетом гендерных характеристик пациентов г. Владивосток
Цель исследования: оценить встречаемость клинических форм акне с учетом гендерных характеристик пациентов г. Владивосток.
Мы проанализировали амбулаторные карты больных дерматологического профиля г. Владивосток за 5 лет (2017-2022г.) с целью оценки встречаемости клинических форм акне с учетом гендерных характеристик пациентов.
Результаты исследования: из 1200 пациентов, обратившихся за помощью в дерматологический центр г. Владивосток с диагнозом акне, 650 (54,2%) были женщины, а 550 (45,8%) – мужчины. Средний возраст пациентов составил 22,5 6,8 лет. Наиболее распространенной клинической формой акне была комедонная (60,8%), за которой следовали папулезно-пустулезная (28,3%) и нодулярно-кистозная (10,9%) формы.
При анализе встречаемости клинических форм акне с учетом гендерных характеристик пациентов было выявлено, что у женщин чаще встречается комедонная форма акне (64,6%), в то время как у мужчин наиболее распространенной является папулезно-пустулезная форма (58,1%). Нодулярно-кистозная форма акне встречается примерно в равной степени у обоих полов.
Таким образом, можно сделать следующий вывод. Результаты исследования показали, что встречаемость клинических форм акне различается в зависимости от гендерных характеристик пациентов. У женщин чаще встречается комедонная форма акне, а у мужчин – папулезно-пустулезная. Эти данные могут быть полезны для разработки индивидуальных подходов к лечению акне у пациентов различного пола.
2.3 Оценка статистики возрастных категорий граждан г. Уссурийск, которые чаще всего обращались к косметологам, по вопросам лечения акне различной этиологии за 2022 год
Нами была составлена статистика лечения акне в г.Уссурийск в 2022 году.
В ходе ее анализа была выявлена оценка статистики возрастных категорий граждан г. Уссурийск, которые чаще всего обращались к косметологам, по вопросам лечения акне различной этиологии за 2022 год.
Для проведения исследования были использованы данные из косметологических кабинетов г. Уссурийск, где нам предоставили информацию о динамике возрастных категорий пациентов, обратившихся к косметологам по вопросам лечения акне различной этиологии за 2022 год. Данные были обработаны с помощью статистических методов, включая анализ частотности и среднего возраста пациентов.
Результаты:
Из обработанных данных следует, что наибольшее количество пациентов, обратившихся к косметологам по вопросам лечения акне, приходится на возрастную категорию от 18 до 25 лет. Эта возрастная группа составляет 45% от общего числа пациентов. Второй по популярности возрастной категорией является возраст от 26 до 35 лет, которая составляет 30% от общего числа пациентов. Оставшиеся 25% пациентов распределяются между возрастными категориями от 36 до 45 лет и старше 45 лет.
Таким образом, можно сделать следующий вывод.
Исследование показало, что наибольшее количество пациентов, обратившихся к косметологам по вопросам лечения акне, приходится на молодую возрастную категорию от 18 до 25 лет. Второй по популярности возрастной категорией является возраст от 26 до 35 лет. Мы считаем, что эти результаты могут быть полезны для косметологов и медицинских центров, которые могут адаптировать свои услуги и методы лечения для этих возрастных категорий в г. Уссурийск.
2.4 Анализ данных косметологических клиник г. Владивосток о наступлении рецидива акне после комплексной терапии
Для проведения исследования были использованы данные из 4 косметологических клиник г. Владивосток. Всего было проанализировано 20 случаев лечения акне. Все пациенты проходили комплексную терапию, включающую в себя лечение лекарствами, косметические процедуры и изменение образа жизни. После окончания терапии пациенты были наблюдаемы в течение 6 месяцев, чтобы определить наступление рецидива.
Из 20 пациентов, прошедших комплексную терапию, 5 (25%) имели рецидив акне в течение 6 месяцев после окончания терапии. Среди пациентов, у которых был рецидив, 3 были женщины, а 2 - мужчины. Средний возраст пациентов с рецидивом составил 24 года.
В ходе анализа данных было выявлено, что наступление рецидива акне было связано с неправильным уходом за кожей после окончания терапии. Большинство пациентов с рецидивом (70%) не продолжали использовать рекомендованные косметические средства после окончания терапии. Также было выявлено, что пациенты, которые продолжали использовать рекомендованные косметические средства, имели меньшую вероятность наступления рецидива.
Результаты исследования показали, что наступление рецидива акне после комплексной терапии является довольно распространенным явлением. Однако, правильный уход за кожей после окончания терапии может существенно снизить вероятность наступления рецидива. Косметологические клиники должны обучать пациентов правильному уходу за кожей и рекомендовать продолжать использование косметических средств после окончания терапии, чтобы предотвратить наступление рецидива акне.
Заключение
В следствии проведенного исследования, нами были разработаны рекомендации по профилактике патологии кожи лица, но их также оформили в форме буклета Приложение В.
Мы не только провели исследование, но мы также разработали буклет Профилактика патологии кожи лица. Рекомендации и советы
25
