Ali Abdelkareem Ali Eisa 17.01.2018 Иса Али Абдулкарим Али Pediatric surgery Детский хирург Sudan Судан Выпускник СПБГПМУ(ПЕДИАТРИЯ 2016,ОРДИНАТУРА на кафедре детской хирургии 2018). alimedru1990@mail.ru. +79523704904 Оптимальный и эффективный метод лечения паховых грыж (Ali Abdelkareem Ali Eisa) (Иса Али Абдулкарим Али) Sudan Судан Аннотация, актуальность: Я посвятил эту статью достаточно не простой теме — причинам образования, анатомическим особенностям и способам лечения паховых грыж у детей. В настоящее время детей, страдающих паховыми грыжами очень много. Цель этой статьи — помочь разобраться в проблеме, найти самый удобный метод лечения, преимущества одних операций над другими. Немного статистки: Кроме того, я позволил себе описать некоторые случаи из собственной практики. Моя статистика составляет 261 детей, у которых выполнены операции грыжесечения с 01.09.2016 по 30.08.2017 в детской городской больнице №122 (город Санкт-Петербург), перинатальный центр СПБГПМУ - 8 детей(у недоношенных чаще). Данной патологией чаще страдают мальчики. Соотношение мальчиков и девочек при паховых грыжах примерно 5:2 (из статистки моего наблюдения). Связано это с анатомическими особенностями пахового канала. У девочек он имеет щелевидную форму, длиннее и уже, чем у мальчиков, кроме того, лучше укреплен мышечным и сухожильным слоями. Паховой грыжей называется выпирание органов брюшной полости (яичники, большой сальник, петля тонкого кишечника) меж мышц брюшной стенки. В случае опускания в мошонку ее называют пахово-мошоночной. Паховая грыжа у детей выглядит как припухлость или округлость в паховой, иногда в пахово-мошоночной области. При надавливании не ущемленная грыжа вправляется в брюшную полость, при этом возможен урчащий звук. Грыжевой мешок более заметен в положении стоя. Грыжа появляется как с одной стороны, так и с обеих одновременно. Симптомы детской паховой грыжи: Врожденную паховую грыжу, как правило, замечают сразу после рождения. Обращает на себя внимание припухлость в паховой области. Если же грыжа спускается в мошонку, то припухлость имеет вытянутую форму и ее выступающая часть увеличивается. Грыжа имеет плотную эластичную консистенцию, может уменьшаться или совсем пропадать. Когда ребенок лежит в вертикальном же положении грыжевой мешок выпячивается. Грыжу можно легко вправить, во вправленном состоянии прощупывается расширенное паховое кольцо. При нагрузке (чихании, кашле, потугах) паховая грыжа выпирает больше, чем обычно. У девочек паховая грыжа всегда круглой формы, иногда она бывает настолько большой, что опускается в область большой половой губы. Небольшие грыжи, как правило, ребенка не беспокоят. От случая к случаю, малыш может жаловаться на боли или жжение, вероятны запоры, вздутие живота. При ущемлении грыжи больной чувствует резкую боль вследствие сдавливания сосудов и нервов. Дети старшего возраста могут рассказать о появлении болевых ощущений, младенцы проявляют общее беспокойство, плачут, стучат ножками. При ощупывании живот оказывается напряженным, твердым, грыжа при нажатии не вправляется, а боль становится сильнее. По прошествии некоторого времени боль может утихнуть, но больной становится вялым, чувствует слабость, стул отсутствует. Диагностировать ущемление паховой грыжи у девочек сложнее, чем у мальчиков. Болезненность при ущемлении в грыжевом мешке яичника или маточной трубы меньше по сравнению с ущемленными сальником, кишечником и пр. Это опасно тем, что при кажущемся удовлетворительном состоянии, ущемленный орган может полностью омертветь. Развитие некроза тканей происходит в течение нескольких часов. Несмотря на то, что кровоток в детском кишечнике более интенсивный, чем у взрослых, и ущемление не может быть значительным, дети реагируют очень бурно – тошнотой, рвотой, потерей сознания, повышением температуры. Ущемление паховой грыжи у детей требует немедленного лечения, так как вполне вероятны такие осложнения, как омертвение органа, сдавленного грыжевым кольцом, воспаление в брюшной полости (перитонит), аппендицит. Цель: Определить оптимальный метод лечения и преимущества методов лечения паховых грыж. Результаты: -Из 250 детей, у которых выполнены плановые операции грыжесечения по Дюамелю, 60% составляют чаще левосторонние паховые грыжи, правосторонние паховые грыжи - 29%, 11% - двусторонние паховые грыжи. Средний возраст составляет 11 лет. Соотношение мальчиков и девочек при паховых грыжах примерно 5:2. У 11% детей, оперированных по поводу левосторонних паховых грыж, отмечались правосторонние паховые грыжи после проведения оперативных вмешательств (2-3 месяца). Трое детей лечились народными средствами. Лечение оказалось неэффективным, пришлось оперировать у нас открыто. Осложнения после операций 0%. Выписки на 7-е сутки после операции. -3 детей(лапароскопическая операция герниорафии). -8 ущемление паховых грыж(по Дюамелю) у детей грудного возраста. -Перинатальный центр СПБГПМУ - 8 детей(недоношенные). Выполнена лапароскопическая операция герниорафия (левосторонний 60%, 40% правосторонний), чаще наблюдаются двусторонние паховые грыжи при ревизии. Осложнения 0%.Выписка на 7-е сутки. Дискуссия: Хочу отметить, что у 11% детей, оперированных по поводу левосторонних паховых грыж, наблюдались правосторонние паховые грыжи, которые появились после операции(2-3 месяца). Если бы у детей при лапароскопических операциях находили паховую грыжу с другой стороны, не прошлось бы оперировать повторно. Это облегчило бы работу хирургов и родителей (надо собирать анализы, получать направление из поликлиники и т.д.). Можно сказать, что чаще всего наблюдаются двусторонние паховые грыжи. Таким образом, лапароскопический метод является одним из эффективных и профилактивных методов. Профилактика заключается в ревизии внутренних органов, возможности находить опухолевые процессы, в том числе обнаружения паховых грыж. В мире наблюдаются тенденции к использованию лапароскопических операций в целом. Некоторые хирурги против приведения лапароскопии, так как они отмечают длительность подготовки к операции, длительность наркоза. В перинатальном центре СПБГПМУ у 8 Детей(недоношенные)выполнялась только лапароскопическая операция герниорафия, у двух детей при ревизии нашли опухоловидные образования печени и яичника. У восьмерых детей грудного возраста - ущемление паховых грыж(по Дюамелю), были выполнены только открытые операции. Заключение, выводы: С моей точки зрения можно сказать, что лапароскопическая операция - эффективный и профилактивный метод лечения грыж для всех детей любого возраста. Благодаря ей возможны находки образований при ревизии органов. Лапароскопическая герниопластика - лучший метод. Раннее мне не было понятно какой из методов эффективнее. Только по прошествии многих лет, отработав технику лапароскопической герниопластики, получив и оценив результаты, я сделал однозначный выбор в лечении паховых грыж у детей — лапароскопическая герниопластика. Литература: -Собственные данные из ДКБ №122(2016-2017)г. Санкт-Петербург. -Собственные данные из перинатального центра СПБГПМУ(2017-2018)и других поликлиник. -Laparoscopic repair of sliding inguinal hernia in female children. Pediatеr Surg Int. 2016;32(9):895-899. doi:10.1007/s00383-016-3935-9 -Хирургия детей - Баиров Г.А. -A colour atlas of paediatric surgical diagnosis Lewis Spitz, G.M. Steiner, R.B. Zachary. -Atlas of Lift-Laparoscopy. - Atlas of Organ Transplantation. -Atlas of General Surgical Techniques Expert Consult Courtney M. Townsend Jr. MD, B. Mark Evers MD. -Laparoscopic Surgery of the Abdomen. -Laparoscopic Surgery of the Abdomen MacFadyen. -Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. М. 1979. -Makela E, Lahdes-Vasama T, Rajakorpi H, Wikstrom S. A 19-year review of paediatric patients with acute scrotum. -Эндохирургические операции у новорожденных Разумовский А.Ю, Макрушина О.Г.